Ведомость выдачи удостоверений для граждан, перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, ставших инвалидами

ВЕДОМОСТЬ

ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ ДЛЯ ГРАЖДАН, ПЕРЕНЕСШИХ

ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ ИЛИ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С РАДИАЦИОННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ, СТАВШИХ ИНВАЛИДАМИ

----T------T-------T------------------T--------T-------T---------¬

¦No.¦Ф.И.О.¦Серия и¦ Основание для вы-¦  Адрес ¦Личная ¦ Примеча-¦

¦п/п¦      ¦ номер ¦дачи (наименование¦прописки¦подпись¦ ние (от-¦

¦   ¦      ¦удосто-¦   документа, его ¦        ¦       ¦ метки об¦

¦   ¦      ¦верения¦номер, когда и кем¦        ¦       ¦ изъятии ¦

¦   ¦      ¦       ¦       выдан)     ¦        ¦       ¦ удосто- ¦

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦ верения ¦

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦ ликвида-¦

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦ тора и  ¦

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦   пр.)  ¦

+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+

¦ 1 ¦   2  ¦   3   ¦        4         ¦   5    ¦   6   ¦    7    ¦

+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦         ¦

+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦         ¦

+---+------+-------+------------------+--------+-------+---------+

¦   ¦      ¦       ¦                  ¦        ¦       ¦         ¦

L---+------+-------+------------------+--------+-------+----------