Ведомость уплаты страховых взносов на обязательное пенсионное страхование. Форма N АДВ-11

                              ---------¬                ---------¬

Форма АДВ-11      Код по ОКУД ¦        ¦    Код по ОКПО ¦        ¦

                              L---------                L---------

Ведомость уплаты страховых взносов на обязательное

пенсионное страхование

-----------------------------------------------------------------¬

¦Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы:   ¦

¦Регистрационный номер ПФР ___-___-______                        ¦

¦ИНН ___________________ КПП _______________                     ¦

¦Наименование организации _______________________________________¦

¦(краткое)                _______________________________________¦

¦Расчетный период:        ____ год                               ¦

¦Ведомость составлена по состоянию на дату: "__" ______ ____ года¦

L-----------------------------------------------------------------

Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: ____

Число застрахованных лиц, представленных

в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2:                       _______

Код основного тарифа:                             ____

Код дополнительного тарифа:                       ____

Задолженность по уплате страховых  взносов  на  начало  расчетного

периода:

------------T------------------T----------------T----------------¬

¦    Год    ¦на страховую часть¦на накопительную¦по дополнитель- ¦

¦           ¦ трудовой пенсии  ¦ часть трудовой ¦ному тарифу     ¦

¦           ¦                  ¦     пенсии     ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦Итого:     ¦                  ¦                ¦                ¦

L-----------+------------------+----------------+-----------------

Начислено страховых взносов за расчетный период:

------------T------------------T----------------T----------------¬

¦  Признак  ¦на страховую часть¦на накопительную¦по дополнитель- ¦

¦  тарифа   ¦ трудовой пенсии  ¦ часть трудовой ¦ному тарифу     ¦

¦           ¦                  ¦     пенсии     ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

L-----------+------------------+----------------+-----------------

Уплачено страховых взносов в расчетном периоде:

------------T------------------T----------------T----------------¬

¦  за год   ¦на страховую часть¦на накопительную¦по дополнитель- ¦

¦           ¦ трудовой пенсии  ¦ часть трудовой ¦ному тарифу     ¦

¦           ¦                  ¦     пенсии     ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦Итого:     ¦                  ¦                ¦                ¦

L-----------+------------------+----------------+-----------------

Задолженность по  уплате  страховых  взносов  на  конец расчетного

периода:

------------T------------------T----------------T----------------¬

¦    год    ¦на страховую часть¦на накопительную¦по дополнитель- ¦

¦           ¦ трудовой пенсии  ¦ часть трудовой ¦ному тарифу     ¦

¦           ¦                  ¦     пенсии     ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦           ¦                  ¦                ¦                ¦

+-----------+------------------+----------------+----------------+

¦Итого:     ¦                  ¦                ¦                ¦

L-----------+------------------+----------------+-----------------

Главный бухгалтер             Подпись      Расшифровка подписи

Наименование должности        Подпись      Расшифровка подписи

руководителя

Дата                          М.П.