Ведомость учета результатов исследования донорских сывороток

Кому представляется ______________     Представляют:

__________________________________     Опорные базы - в  Федеральный

  наименование, адрес получателя       центр по гриппу и  ОРВИ/Центр

Учреждение _______________________     экологии   и    эпидемиологии

__________________________________     гриппа (по принадлежности)  -

  город, e-mail, факс, телефон         до 5 числа    следующего   за

Адрес учреждения _________________     отчетным месяца

__________________________________

 республика, край, область, город      Почтовая месячная

                            ВЕДОМОСТЬ

            УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОНОРСКИХ

                           СЫВОРОТОК <*>

           в городе _________ за _________ месяц 200_ г.

----------T-------T----------------------------------------------¬

¦Регистра-¦Возраст¦   Титры антител (обратные величины в РТГА    ¦

¦ционный N¦ (лет) ¦                с антигенами)                 ¦

¦         ¦       +---------------T---------------------T--------+

¦         ¦       ¦  Возбудители  ¦    Эпидемически     ¦ Новые  ¦

¦         ¦       ¦ пандемии <**> ¦   актуальные <*>    ¦субтипы ¦

¦         ¦       ¦               ¦                     ¦ вируса ¦

¦         ¦       ¦               ¦                     ¦гриппа А¦

¦         ¦       +--------T------+---------T-------T---+--T--T--+

¦         ¦       ¦(Hsw1N1)¦(H2N2)¦ А(Н1N1) ¦A(H3N2)¦ В ¦Н5¦Н7¦Н9¦

+---------+-------+--------+------+---------+-------+---+--+--+--+

¦    1    ¦   2   ¦    4   ¦  5   ¦    6    ¦   7   ¦ 8 ¦9 ¦10¦11¦

+---------+-------+--------+------+---------+-------+---+--+--+--+

¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦       ¦   ¦  ¦  ¦  ¦

L---------+-------+--------+------+---------+-------+---+--+--+---

    Примечание:

    <*> Материал сыворотки забирают и исследуют 2 раза

в год: в октябре (предэпидемический    период)    и    в    апреле

(постэпидемический период). Исследуется не менее 100 сывороток   в

месяц. Используют 1% куриные эритроциты.

    <**> Указать использованный диагностический штамм,   а   также

титр антител в референс-сыворотках к соответствующим штаммам.

"__" ____________ 200_ г.                Руководитель опорной базы