Ведомость на выдачу фармакологических восстановительных средств, витаминов и белково-глюкозных препаратов спортсменам-участникам

                             ВЕДОМОСТЬ

           на выдачу фармакологических восстановительных

              средств, витаминов и белково-глюкозных

                 препаратов спортсменам-участникам

_________________________________________________________________,

                    (наименование мероприятия)

проводимого в ____________________________________ с _____________

                 (место проведения мероприятия)

по _____________ 198_ г.

    Ответственный за выдачу ______________________________________

----T----------T--------T-----T-------------T------------T-------¬

¦ N ¦Фамилия и ¦За какое¦Коли-¦Наименование ¦Общая сумма ¦Личная ¦

¦п/п¦инициалы  ¦время   ¦че-  ¦и количество ¦стоимости   ¦роспись¦

¦   ¦спортсме- ¦(указы- ¦ство ¦выданных фар-¦выданных    ¦спорт- ¦

¦   ¦нов -     ¦вается  ¦дней ¦макологиче-  ¦фармакологи-¦смена  ¦

¦   ¦участников¦только  ¦     ¦ских восста- ¦ческих вос- ¦       ¦

¦   ¦соревнова-¦число)  ¦     ¦новительных  ¦становитель-¦       ¦

¦   ¦ний и сбо-¦        ¦     ¦средств, ви- ¦ных средств,¦       ¦

¦   ¦ров       ¦        ¦     ¦таминов и    ¦витаминов и ¦       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     ¦белково-глю- ¦белково-глю-¦       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     ¦козных препа-¦козных пре- ¦       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     ¦ратов        ¦паратов     ¦       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     +-T-T-T-T-T-T-+-----T------+       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб.¦ коп. ¦       ¦

+---+----------+--------+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+------+-------+

¦   ¦          ¦        ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦      ¦       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦      ¦       ¦

¦   ¦          ¦        ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦      ¦       ¦

+---+----------+--------+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+------+-------+

¦   ¦Итого     ¦        ¦     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦      ¦       ¦

L---+----------+--------+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+------+--------

    Подпись лица, ответственного за выдачу _______________________

    Правильность    состава   участников   соревнований  (сборов),

указанных в ведомости, подтверждаю.

                Председатель мандатной комиссии (начальник сборов)

                                        __________________________

                                        (воинское звание, фамилия)

                                        Врач соревнований (сборов)

                                        __________________________

                                        (воинское звание, фамилия)