Ведомость на выдачу донорам талонов на питание и справок об освобождении от работы. Форма N 12-МЗ

Утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1987 г. N 1035

Руководитель учреждения     ______________   _____________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер           ______________   _____________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

                              ВЕДОМОСТЬ

                НА ВЫДАЧУ ДОНОРАМ ТАЛОНОВ НА ПИТАНИЕ

                 И СПРАВОК ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ РАБОТЫ

           Стоимость талона .......... руб. ......... коп.

                           Форма 12-МЗ                        -------¬

                                                              ¦ Коды ¦

                                                              +------+

Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия)                    +------+

Раздел ___________________________________                    +------+

Дебет субсчета ___________________________                    +------+

Кредит субсчета___________________________                    +------+

                                                              L-------

----T---------T-----------T---------T----------------------T---------¬

¦ N ¦Фамилия, ¦Количество ¦Номер    ¦    Номер справки     ¦Расписка ¦

¦п/п¦  имя,   ¦данной до- ¦талона   +---------T------------+в полу-  ¦

¦   ¦отчество ¦нором кро- ¦на пита- ¦об обсле-¦о предостав-¦чении    ¦

¦   ¦         ¦ви, плазмы ¦ние      ¦довании  ¦лении допол-¦         ¦

¦   ¦         ¦и др.      ¦         ¦         ¦нительного  ¦         ¦

¦   ¦         ¦(мл)       ¦         ¦         ¦дня отдыха  ¦         ¦

+---+---------+-----------+---------+---------+------------+---------+

¦ 1 ¦    2    ¦     3     ¦    4    ¦     5   ¦      6     ¦   7     ¦

+---+---------+-----------+---------+---------+------------+---------+

¦                                                                    ¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦и т.д.                                                              ¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦Итого                         X          X          X         X     ¦

L---------------------------------------------------------------------

По настоящей ведомости выдано:

талонов на питание ___________________________________________________

                                  (количество прописью)

на общую сумму _______________________________________________________

                                   (сумма прописью)

справок об обследовании ______________________________________________

                                    (количество прописью)

справок о предоставлении

дополнительного дня отдыха ___________________________________________

                                      (количество прописью)

Ответственное лицо       _____________   _____________________

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

     Печатается с оборотом без титульной части.  Итог, текст и подписи

печатаются на обороте.