...
Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!

Уведомление о возврате рентгенограмм застрахованных — страхователю или лечебному учреждению. Форма N 219

Тип документа: Уведомление
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,2 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Посмотреть
все страницы
в галерее

Скачать Уведомление о возврате рентгенограмм застрахованных — страхователю или лечебному учреждению. Форма N 219

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. 
                                                           Форма N 219


Инспекция государственного               Главному врачу ______________
страхования по ______________            _____________________________
             (городу, району)                    (наименование


_____________________________            _____________________________
 (области, края, АССР, ССР)                лечебно-профилактического


_____________________________            _____________________________
"___"_______________ 19__  г.              учреждения и его почтовый
          N _______
                                         _____________________________
                                                     адрес)


     Возвращаем полученные от Вас рентгенограммы застрахованных:


----T---------------------------------------T-------------T----------¬
¦ N ¦          Фамилия, инициалы            ¦Номер и дата ¦Количество¦
¦п/п¦                                       ¦производства ¦   (шт.)  ¦
¦   ¦                                       ¦рентгенограмм¦          ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦   ¦                                       ¦             ¦          ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦   ¦                                       ¦             ¦          ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦   ¦                                       ¦             ¦          ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦   ¦                                       ¦             ¦          ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦   ¦                                       ¦             ¦          ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ x ¦Итого                                  ¦      x      ¦          ¦
L---+---------------------------------------+-------------+-----------


                          Начальник инспекции
                          государственного страхования _______________
                                                          (подпись)


     Рентгенограммы принял ______________  ___________________________
                             (должность)      (фамилия - разборчиво)


"___"______________ 19__ г.

Скачать Уведомление о возврате рентгенограмм застрахованных — страхователю или лечебному учреждению. Форма N 219

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Документы, которые также вас могут заинтересовать