Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата в ИФНС

           Герб России

   Министерство здравоохранения    --                           -¬

      и социального развития       ¦                             ¦

       Российской Федерации          ИФНС

        ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

        ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

         ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

  109074, Москва, Славянская пл.,

            д. 4, стр. 1

     тел.: 298 46 28, 298 46 11

  _____________ N _______________

  На N ____________ от __________

--                                  -¬

¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦

  от ___________ N ____

    В  соответствии  со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N

128-ФЗ    "О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности",

Постановлением  Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N

416 "Об утверждении Положения  о  лицензировании  фармацевтической

деятельности",  Постановлением  Правительства Российской Федерации

от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе

по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":

1.xx.   на   основании  заявления    (наименование    юридического

лица/индивидуального  предпринимателя)  от ______ N _____ досрочно

прекратить  действие  лицензии  на  осуществление фармацевтической

деятельности   N..............   сроком   действия   с  ______  по

____________, предоставленной (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП

ИНН

ОГРН

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

Выписка верна

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации

Исполнитель