Таблица расходов по обязательному социальному страхованию, произведенных страхователем с нарушениями требований законодательных и иных нормативных правовых актов по обязательному социальному страхованию либо не подтвержденных документами в установленном порядке (приложение к акту проверки страхователя по обязательному социальному страхованию)

                                  Таблица

            расходов по обязательному социальному страхованию,

           произведенных страхователем с нарушениями требований

             законодательных и иных нормативных правовых актов

                 по обязательному социальному страхованию

                    либо не подтвержденных документами

                          в установленном порядке

                                                                   (в руб.)

--------------T----------------------------------T----------------------------------T-------------------------¬

¦Период (ме-  ¦Расходы, не принятые к зачету в   ¦Расходы, не принятые в счет       ¦Расходы, не принятые к   ¦

¦сяц, год), в ¦счет начисленного единого социаль-¦средств, полученных от отделения  ¦зачету в счет страховых  ¦

¦котором на-  ¦ного налога, подлежащего зачисле- ¦(филиала отделения) Фонда, страхо-¦взносов на обязательное  ¦

¦числено по-  ¦нию в Фонд                        ¦вателем - работодателем,          ¦социальное страхование   ¦

¦собие либо   ¦                                  ¦применяющим специальный налоговый ¦работников на случай вре-¦

¦выдана путев-¦                                  ¦режим                             ¦менной нетрудоспособно-  ¦

¦ка           ¦                                  ¦                                  ¦сти, уплачиваемых в доб- ¦

¦             ¦                                  ¦                                  ¦ровольном порядке страхо-¦

¦             ¦                                  ¦                                  ¦вателем - работодателем, ¦

¦             ¦                                  ¦                                  ¦применяющим специальный  ¦

¦             ¦                                  ¦                                  ¦налоговый режим          ¦

+----T--------+--------------------T-------T-----+--------------------T-------T-----+-------------------------+

¦год ¦ месяц  ¦    по пособиям     ¦по оп- ¦всего¦    по пособиям     ¦по оп- ¦всего¦всего по пособиям по вре-¦

¦    ¦        +---T----------------+лате   ¦гр. 3+---T----------------+лате   ¦Гр. 7¦менной нетрудоспособности¦

¦    ¦        ¦все¦в том числе по  ¦путевок¦+ гр.¦все¦в том числе по  ¦путевок¦+ гр.¦                         ¦

¦    ¦        ¦го ¦пособиям по вре-¦на оз- ¦  5  ¦го ¦пособиям по вре-¦на оз- ¦  9  ¦                         ¦

¦    ¦        ¦   ¦менной нетрудо- ¦доров- ¦     ¦   ¦менной нетрудо- ¦доров- ¦     ¦                         ¦

¦    ¦        ¦   ¦способности, по ¦ление  ¦     ¦   ¦способности, по ¦ление  ¦     ¦                         ¦

¦    ¦        ¦   ¦беременности и  ¦детей  ¦     ¦   ¦беременности и  ¦детей  ¦     ¦                         ¦

¦    ¦        ¦   ¦родам           ¦       ¦     ¦   ¦родам           ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦ 1  ¦    2   ¦ 3 ¦       4        ¦   5   ¦  6  ¦ 7 ¦       8        ¦   9   ¦ 10  ¦           11            ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦2004¦ январь ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦    ¦        ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦    ¦декабрь ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦Всего за год:¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----T--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦2005¦ январь ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦    ¦        ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦    ¦декабрь ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦Всего за год:¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----T--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦2006¦ январь ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦    ¦        ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦    ¦декабрь ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+----+--------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦Всего за год:¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

+-------------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+-------------------------+

¦   Итого:    ¦   ¦                ¦       ¦     ¦   ¦                ¦       ¦     ¦                         ¦

L-------------+---+----------------+-------+-----+---+----------------+-------+-----+--------------------------

Подписи должностных лиц отделения   Руководитель (его представитель): _____

(филиала отделения) Фонда           _______________________________________

__________________________________   (должность, наименование организации

(должность, наименование отделения  _______________________________________

       (филиала отделения))            или индивидуальный предприниматель

                                              (его представитель))

___________ _____________           _____________   _________________

 (подпись)    (Ф.И.О.)                (подпись)         (Ф.И.О.)

                                    Главный бухгалтер (бухгалтер) _________

                                    _______________________________________

                                          (наименование организации)

                                    _____________   _________________

                                      (подпись)         (Ф.И.О.)