...

Сводный реестр рецептов на бесплатный и льготный отпуск. Форма N А-2.5

Тип документа: Реестр
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,2 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Сводный реестр рецептов на бесплатный и льготный отпуск. Форма N А-2.5

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Форма N А-2.5



Наименование организации _____________________________________________

Отдел ________________________________________________________________



СВОДНЫЙ РЕЕСТР РЕЦЕПТОВ

НА БЕСПЛАТНЫЙ И ЛЬГОТНЫЙ ОТПУСК



----T---T------T------T----------------------------------------------¬
¦ N ¦Код¦Номер,¦Серия ¦                 Лекарственные                ¦
¦п/п¦ЛПУ¦серия ¦или   +----------------------------------------------+
¦   ¦   ¦полиса¦номер ¦                    готовые                   ¦
¦   ¦   ¦ОМС   ¦рецеп-+------T-------T------T------------------T-----+
¦   ¦   ¦      ¦та    ¦коли- ¦ стои- ¦полная¦      из нее      ¦дата ¦
¦   ¦   ¦      ¦      ¦чество¦ мость ¦стои- +-----T-----T------+от-  ¦
¦   ¦   ¦      ¦      ¦отпу- ¦ 1 упа-¦мость ¦бес- ¦опла-¦подле-¦пуска¦
¦   ¦   ¦      ¦      ¦щено  ¦ ковки ¦лекар-¦плат-¦чено ¦жит   ¦ле-  ¦
¦   ¦   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦ства  ¦но   ¦паци-¦возме-¦карс-¦
¦   ¦   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦     ¦ентом¦щению ¦тва  ¦
+---+---+------+------+------+-------+------+-----+-----+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦   3  ¦   4  ¦   5  ¦   6   ¦   7  ¦  8  ¦  9  ¦  10  ¦  11 ¦
L---+---+------+------+------+-------+------+-----+-----+------+------


---------------------------------------------------------------------¬
¦средства                                                            ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦индивидуальные                                                      ¦
+---------------------------------------------------------T----------+
¦стоимость                                                ¦дата      ¦
+---------------------------------------------------------+отпуска   ¦
¦в том числе из нее                                       ¦лекарства ¦
+--------T---------T--------T-------T-------T------T------+          ¦
¦медика- ¦тарифа за¦воды    ¦полная ¦беспла-¦опла- ¦подле-¦          ¦
¦ментов и¦изготов- ¦дистил- ¦       ¦тно    ¦чено  ¦жит   ¦          ¦
¦посуды  ¦ление    ¦лирован-¦       ¦       ¦паци- ¦возме-¦          ¦
¦        ¦         ¦ной     ¦       ¦       ¦ентомм¦щению ¦          ¦
+--------+---------+--------+-------+-------+------+------+----------+
¦   12   ¦   13    ¦  14    ¦  15   ¦  16   ¦  17  ¦  18  ¦    19    ¦
L--------+---------+--------+-------+-------+------+------+-----------


1.

2.

3.

и т.д.

Итого:



Руководитель _________________________________________________________
                             (подпись)             (Ф.И.О.)


Бухгалтер    _________________________________________________________
                             (подпись)             (Ф.И.О.)


Дата составления "___"_______________







Скачать Сводный реестр рецептов на бесплатный и льготный отпуск. Форма N А-2.5

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать