Сводная таблица по распределению согласованных объемов медицинской помощи по медицинским учреждениям Московской области

                              СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

   ПО РАСПРЕДЕЛЕНИЮ СОГЛАСОВАННЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 20__ Г.

                (формируется УЗ муниципального образования,

                  представляется в МОФОМС в 1 экз. <*>)

                ___________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

Стационар

----------T--------------------------T---------T--------------------------¬

¦Профиль  ¦Койко-дни                 ¦Ср. к/д  ¦Количество плановых коек  ¦

¦         +--------T--------T--------+         +--------T--------T--------+

¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦         ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦ИТОГО    ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

L---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+---------

Стационар, приравненный к областному уровню

оказания медицинской помощи

----------T--------------------------T---------T--------------------------¬

¦Профиль  ¦Койко-дни                 ¦Ср. к/д  ¦Количество плановых коек  ¦

¦         +--------T--------T--------+         +--------T--------T--------+

¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦         ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦ИТОГО    ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

L---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+---------

Дневной стационар, организованный при стационаре

----------T--------------------------T---------T--------------------------¬

¦Профиль  ¦Дни лечения               ¦Ср. к/д  ¦Количество плановых коек  ¦

¦         +--------T--------T--------+         +--------T--------T--------+

¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦         ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦ИТОГО    ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

L---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+---------

Амбулаторно-поликлиническая помощь

----------T--------------------------T---------T--------------------------¬

¦Профиль  ¦Посещения                 ¦Х        ¦Количество занятых ставок ¦

¦         +--------T--------T--------+         +--------T--------T--------+

¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦         ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦ИТОГО    ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

L---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+---------

Дневной стационар, организованный при поликлинике

----------T--------------------------T---------T--------------------------¬

¦Профиль  ¦Дни лечения               ¦Ср. к/д  ¦Количество плановых коек  ¦

¦         +--------T--------T--------+         +--------T--------T--------+

¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦         ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦ИТОГО    ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

L---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+---------

Стационар на дому

----------T--------------------------T---------T--------------------------¬

¦Профиль  ¦Дни лечения               ¦Ср. к/д  ¦Количество занятых коек   ¦

¦         +--------T--------T--------+         +--------T--------T--------+

¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦         ¦В       ¦Д       ¦О       ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦         ¦        ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

¦ИТОГО    ¦        ¦        ¦        ¦    x    ¦        ¦        ¦        ¦

L---------+--------+--------+--------+---------+--------+--------+---------

--------------------------------

<*> МОФОМС ежегодно формирует шаблон формы по данным текущего года, в который медицинское учреждение вносит (добавляет) планируемые данные, раздельно по "входящим" медицинским учреждениям.

**Данные по сроку окончания лицензии при необходимости корректируются:

"В" - взрослые, "Д" - дети, "О" - общие (смешанный прием детей и взрослых).

    Руководитель УЗ муниципального образования ____________________________

    "___" __________ 20__ г.    М.П.

    Главный врач ________________________   "___" __________ 20__ г.   М.П.

    СОГЛАСОВАНО:

    Директор филиала МОФОМС _______________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

    Исполнитель: ____________________   ____________________

                       (Ф.И.О.)              (телефон)