Сведения в государственный реестр саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания (приложение к заявлению о включении организации в государственный реестр саморегулируемых организаций (представляется на бумажном и электронном носителе))

                                  Сведения

          в государственный реестр саморегулируемых организаций,

       основанных на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания

-----------T---------T---------------T----------------------T--------------T-----------------T-----------------------¬

¦    N     ¦  Дата   ¦   Полное и    ¦Почтовый адрес (место ¦Регистрацион- ¦ Дата принятия и ¦  Перечень членов СРО  ¦

¦ реестр.  ¦включения¦  сокращенное  ¦     нахождения)      ¦ный номер     ¦  номер решения  ¦   с указанием вида    ¦

¦  записи  ¦в реестр ¦(если имеется) ¦исполнительного органа¦записи о      ¦ уполномоченного ¦  осуществляемой ими   ¦

¦          ¦сведений ¦ наименование  ¦СРО (почтовый индекс, ¦внесении      ¦органа о внесении¦  предпринимательской  ¦

¦          ¦  о СРО  ¦   СРО и ее    ¦  субъект Российской  ¦сведений о    ¦  (исключении)   ¦ или профессиональной  ¦

¦          ¦         ¦организационно-¦  Федерации, район,   ¦СРО в реестр  ¦сведений о СРО в ¦ деятельности, других  ¦

¦          ¦         ¦правовая форма ¦  город (населенный   ¦              ¦ реестр, а также ¦установленных сведений ¦

¦          ¦         ¦               ¦    пункт), улица     ¦              ¦    основания    ¦                       ¦

¦          ¦         ¦               ¦(проспект, переулок и ¦              ¦   исключения    ¦                       ¦

¦          ¦         ¦               ¦  др.) и номер дома   ¦              ¦сведений о СРО из¦                       ¦

¦          ¦         ¦               ¦ (владения), корпуса  ¦              ¦     реестра     ¦                       ¦

¦          ¦         ¦               ¦ (строения) и офиса)  ¦              ¦                 ¦                       ¦

+----------+---------+---------------+----------------------+--------------+-----------------+-----------------------+

¦    1     ¦    2    ¦       3       ¦          4           ¦      5       ¦        6        ¦           7           ¦

+----------+---------+---------------+----------------------+--------------+-----------------+-----------------------+

¦          ¦         ¦               ¦                      ¦              ¦                 ¦                       ¦

L----------+---------+---------------+----------------------+--------------+-----------------+------------------------

---------------T--------------T---------------T----------------T------------T-------------¬

¦  Сведения о  ¦  Сведения о  ¦Размер взносов ¦     Сфера      ¦ Сведения о ¦    Иные     ¦

¦   принятых   ¦    форме,    ¦    членов     ¦  деятельности  ¦  членах,   ¦  сведения,  ¦

¦ стандартах и ¦количественном¦ организации в ¦саморегулируемой¦прекративших¦  внесение   ¦

¦ правилах СРО ¦и персональном¦компенсационный¦ организации и  ¦    свое    ¦  которых в  ¦

¦(наименование,¦составе органа¦  фонд СРО, а  ¦ перечень видов ¦ членство в ¦   реестр    ¦

¦дата принятия ¦  (органов)   ¦ также размер  ¦     работ,     ¦    СРО     ¦предусмотрено¦

¦и сведения об ¦управления СРО¦страховой суммы¦  оказывающих   ¦ (основания ¦федеральными ¦

¦    органе    ¦(коллегиальном¦ по договорам  ¦   влияние на   ¦прекращения ¦  законами   ¦

¦ управления,  ¦и единоличном)¦личного и (или)¦  безопасность  ¦ членства)  ¦             ¦

¦ утвердившем  ¦              ¦ коллективного ¦    объектов    ¦            ¦             ¦

¦ данные акты) ¦              ¦  страхования  ¦  капитального  ¦            ¦             ¦

¦              ¦              ¦ответственности¦ строительства  ¦            ¦             ¦

¦              ¦              ¦ каждого члена ¦                ¦            ¦             ¦

¦              ¦              ¦      СРО      ¦                ¦            ¦             ¦

+--------------+--------------+---------------+----------------+------------+-------------+

¦      8       ¦      9       ¦      10       ¦       11       ¦     12     ¦     13      ¦

+--------------+--------------+---------------+----------------+------------+-------------+

¦              ¦              ¦               ¦                ¦            ¦             ¦

L--------------+--------------+---------------+----------------+------------+--------------

Примечание:   1.   Заглавие  -   в  зависимости   от   сферы   деятельности

организации   (выполнение   инженерных   изысканий,   подготовка  проектной

документации, осуществление строительства).

2. Пункт 7 представляется отдельным приложением.

3. Пункты 1, 2, 5, 6, 12 не заполняются.

_____________________________________

      (Должность руководителя

_____________________________________  ___________  _______________________

 исполнительного органа организации)    (подпись)    (Расшифровка подписи)

                                           МП

"__" ___________ 20__ г.