Сведения в государственный реестр саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, осуществляющих строительство, реконструкцию и капитальный ремонт объектов капитального строительства (приложение к заявлению о включении организации в государственный реестр саморегулируемых организаций (представляется на бумажном и электронном носителе))

                               Сведения

           в государственный реестр саморегулируемых организаций,

         основанных на членстве лиц, осуществляющих строительство,

                реконструкцию и капитальный ремонт объектов

                        капитального строительства

-----------T---------T---------------T---------------T---------------T---------------T-------------------¬

¦    N     ¦  Дата   ¦   Полное и    ¦Почтовый адрес ¦Регистрационный¦Дата принятия и¦Перечень членов СРО¦

¦  реестр. ¦включения¦  сокращенное  ¦    (место     ¦номер записи о ¦ номер решения ¦ с указанием вида  ¦

¦  записи  ¦в реестр ¦(если имеется) ¦  нахождения)  ¦   внесении    ¦уполномоченного¦осуществляемой ими ¦

¦          ¦сведений ¦ наименование  ¦исполнительного¦сведений о СРО ¦   органа о    ¦предпринимательской¦

¦          ¦  о СРО  ¦   СРО и ее    ¦  органа СРО   ¦   в реестр    ¦   внесении    ¦        или        ¦

¦          ¦         ¦организационно-¦   (почтовый   ¦               ¦ (исключении)  ¦ профессиональной  ¦

¦          ¦         ¦правовая форма ¦индекс, субъект¦               ¦сведений о СРО ¦   деятельности,   ¦

¦          ¦         ¦               ¦  Российской   ¦               ¦  в реестр, а  ¦      других       ¦

¦          ¦         ¦               ¦  Федерации,   ¦               ¦также основания¦   установленных   ¦

¦          ¦         ¦               ¦ район, город  ¦               ¦  исключения   ¦     сведений      ¦

¦          ¦         ¦               ¦  (населенный  ¦               ¦сведений о СРО ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦ пункт), улица ¦               ¦  из реестра   ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦  (проспект,   ¦               ¦               ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦переулок и др.)¦               ¦               ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦ и номер дома  ¦               ¦               ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦  (владения),  ¦               ¦               ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦    корпуса    ¦               ¦               ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦  (строения)   ¦               ¦               ¦                   ¦

¦          ¦         ¦               ¦    и офиса)   ¦               ¦               ¦                   ¦

+----------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+-------------------+

¦    1     ¦    2    ¦       3       ¦       4       ¦       5       ¦       6       ¦         7         ¦

+----------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+-------------------+

¦          ¦         ¦               ¦               ¦               ¦               ¦                   ¦

L----------+---------+---------------+---------------+---------------+---------------+--------------------

---------------T--------------T---------------T----------------T------------T-------------¬

¦   Сведения   ¦   Сведения   ¦Размер взносов ¦     Сфера      ¦  Сведения  ¦    Иные     ¦

¦  о принятых  ¦   о форме,   ¦    членов     ¦  деятельности  ¦ о членах,  ¦  сведения,  ¦

¦ стандартах и ¦количественном¦ организации в ¦саморегулируемой¦прекративших¦  внесение   ¦

¦ правилах СРО ¦и персональном¦компенсационный¦ организации и  ¦    свое    ¦   которых   ¦

¦(наименование,¦составе органа¦   фонд СРО,   ¦ перечень видов ¦  членство  ¦  в реестр   ¦

¦дата принятия ¦  (органов)   ¦а также размер ¦     работ,     ¦   в СРО    ¦предусмотрено¦

¦и сведения об ¦управления СРО¦страховой суммы¦  оказывающих   ¦ (основания ¦федеральными ¦

¦    органе    ¦(коллегиальном¦ по договорам  ¦   влияние на   ¦прекращения ¦  законами   ¦

¦ управления,  ¦и единоличном)¦личного и (или)¦  безопасность  ¦ членства)  ¦             ¦

¦ утвердившем  ¦              ¦ коллективного ¦    объектов    ¦            ¦             ¦

¦ данные акты) ¦              ¦  страхования  ¦  капитального  ¦            ¦             ¦

¦              ¦              ¦ответственности¦ строительства  ¦            ¦             ¦

¦              ¦              ¦ каждого члена ¦                ¦            ¦             ¦

¦              ¦              ¦      СРО      ¦                ¦            ¦             ¦

+--------------+--------------+---------------+----------------+------------+-------------+

¦      8       ¦      9       ¦      10       ¦       11       ¦     12     ¦     13      ¦

+--------------+--------------+---------------+----------------+------------+-------------+

¦              ¦              ¦               ¦                ¦            ¦             ¦

L--------------+--------------+---------------+----------------+------------+--------------

Примечание:   1.   Заглавие  -  в   зависимости   от   сферы   деятельности

организации   (выполнение   инженерных   изысканий,   подготовка  проектной

документации, осуществление строительства).

2. Пункт 7 представляется отдельным приложением.

3. Пункты 1, 2, 5, 6, 12 не заполняются.

_____________________________________

      (Должность руководителя

_____________________________________  ___________  _______________________

 исполнительного органа организации)    (подпись)    (Расшифровка подписи)

                                           МП

"__" ________________ 20__ г.