Сведения о задолженности по межтерриториальным расчетам за оказанную гражданам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Форма N 2-расчеты
Тип документа: Сведения
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 8,9 кб
Бланк документа
Скачать Сведения о задолженности по межтерриториальным расчетам за оказанную гражданам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Форма N 2-расчеты
Скачать в .doc/.pdfСВЕДЕНИЯ
О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ РАСЧЕТАМ
ЗА ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
по состоянию на 1-е ___________ 200_ г.
----------------T--------------------¬ ------------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки представления ¦ ¦Форма N 2-расчеты¦
+---------------+--------------------+ L------------------
¦Территориальные¦не позднее 30 дней ¦
¦фонды ОМС: ¦после отчетного ¦ Утверждена
¦- Федеральному ¦периода ¦ Приказом ФОМС
¦фонду ОМС ¦за год - 1 марта ¦ от 23 марта 2005 г. N 30
¦ ¦после отчетного года¦
L---------------+--------------------- ------------¬
¦Квартальная¦
L------------
Наименование отчитывающейся организации ______________________
Почтовый адрес _______________________________________________
Раздел I. Дебиторская задолженность
(рублей)
-------------------------T-----T----------------T----------------¬
¦ Субъект Федерации ¦N ¦ Дебиторская ¦ Дебиторская ¦
¦ ¦стро-¦ задолженность ¦задолженность на¦
¦ ¦ки ¦ на начало ¦ конец отчетного¦
¦ ¦ ¦ отчетного года ¦ периода ¦
¦ ¦ +----T-----------+----T-----------+
¦ ¦ ¦все-¦в том числе¦все-¦в том числе¦
¦ ¦ ¦го ¦со сроком ¦го ¦со сроком ¦
¦ ¦ ¦ ¦возникнове-¦ ¦возникнове-¦
¦ ¦ ¦ ¦ния свыше ¦ ¦ния свыше ¦
¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦30 дней ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Центральный федеральный ¦01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Белгородская область ¦02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Брянская область ¦03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Владимирская область ¦04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦и далее по субъектам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Байконур ¦97 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Итого по территории ¦98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-----+----+-----------+----+------------
Раздел II. Кредиторская задолженность
(рублей)
-------------------------T-----T----------------T----------------¬
¦ Субъект Федерации ¦N ¦ Кредиторская ¦ Кредиторская ¦
¦ ¦стро-¦ задолженность ¦задолженность на¦
¦ ¦ки ¦ на начало ¦ конец отчетного¦
¦ ¦ ¦ отчетного года ¦ периода ¦
¦ ¦ +----T-----------+----T-----------+
¦ ¦ ¦все-¦в том числе¦все-¦в том числе¦
¦ ¦ ¦го ¦со сроком ¦го ¦со сроком ¦
¦ ¦ ¦ ¦возникнове-¦ ¦возникнове-¦
¦ ¦ ¦ ¦ния свыше ¦ ¦ния свыше ¦
¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦30 дней ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Центральный федеральный ¦01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Белгородская область ¦02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Брянская область ¦03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Владимирская область ¦04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦и далее по субъектам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Байконур ¦97 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----+----+-----------+----+-----------+
¦Итого по территории ¦98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-----+----+-----------+----+------------
Руководитель организации ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _____________ ____________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ____________ 200_ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
Скачать Сведения о задолженности по межтерриториальным расчетам за оказанную гражданам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Форма N 2-расчеты
Скачать в .doc/.pdfПопулярные документы
- Сведения о выполнении работ по капитальному ремонту и ремонту искусственных сооружений на действующей сети федеральных автомобильных дорог
- Сведения о выполнении работ по ремонту и содержанию территориальных автомобильных дорог, финансируемых за счет субсидии федерального бюджета
- Сведения о выполнении мероприятий по приведению в нормативное состояние проезжей части улично-дорожной сети для проезда транзитного транспорта
- Сведения о выполнении работ по приведению в нормативное состояние связывающих населенные пункты сельских дорог для включения, для приемки их в сеть дорог общего пользования
- Сведения о выполнении работ по содержанию федеральных автомобильных дорог
- Сведения о выполнении работ по ремонту федеральных автомобильных дорог
- Сведения о выполнении условий водопользования
- Сведения о воспроизводстве ценных видов водных биологических ресурсов. Форма N 5-ОС
- Сведения о возобновлении действия лицензии на осуществление видов деятельности, лицензирование которых осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере транспорта
- Сведения о возникновении лесных пожаров, их ликвидации и эффективности тушения по целевому назначению лесов. Форма N 7-ОИП
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Сведения о выполнении работ по капитальному ремонту и ремонту искусственных сооружений на действующей сети федеральных автомобильных дорог
- Сведения о выполнении работ по ремонту и содержанию территориальных автомобильных дорог, финансируемых за счет субсидии федерального бюджета
- Сведения о выполнении мероприятий по приведению в нормативное состояние проезжей части улично-дорожной сети для проезда транзитного транспорта
- Сведения о выполнении работ по приведению в нормативное состояние связывающих населенные пункты сельских дорог для включения, для приемки их в сеть дорог общего пользования
- Сведения о выполнении работ по содержанию федеральных автомобильных дорог
- Сведения о выполнении работ по ремонту федеральных автомобильных дорог
- Сведения о выполнении условий водопользования
- Сведения о воспроизводстве ценных видов водных биологических ресурсов. Форма N 5-ОС
- Сведения о возобновлении действия лицензии на осуществление видов деятельности, лицензирование которых осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере транспорта
- Сведения о возникновении лесных пожаров, их ликвидации и эффективности тушения по целевому назначению лесов. Форма N 7-ОИП
- Рекомендуемые формы, прилагаемые к заявке на участие в аукционе на право заключения государственного контракта на выполнение в 2008 — 2009 гг. работ по поддержке и обеспечению информационно-технической инфраструктуры базового сегмента распределенной сети Росавтодора в рамках Федеральной целевой программы «Модернизация транспортной системы России (2002 — 2010 годы)». Общие сведения: юридические лица (Ф-1)
- Общие сведения об индивидуальных предпринимателях и юридических лицах, специализирующихся на переработке и/или обезвреживании отходов
- Деятельность международной организации (приложение к разделу 2 формы N 2503М(2000))
- Сведения о коллективных трудовых спорах. Форма N 1-КТС (срочная)
- Сведения о коллективных и индивидуальных эффективных дозах облучения персонала и прикомандированных лиц (рекомендуемая форма)
- Сведения о количестве участников накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих войск гражданской обороны для формирования бюджетной проектировки
- Сведения о количестве подведомственных учреждений Росаэронавигации
- Сведения о количестве подведомственных учреждений (приложение к пояснительной записке)
- Сведения о количестве действующих пенсионных дел, дел по выплате ежемесячного социального пособия и численности некоторых категорий пенсионеров Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков
- Сведения о количестве пострадавших со смертельным исходом в результате зарегистрированных несчастных случаев на производстве. Форма N 2-травматизм