Сведения о дозах облучения населения за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона. Форма N 4-ДОЗ

    --------------------------------------------------------¬

    ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦

    L--------------------------------------------------------

    --------------------------------------------------------¬

    ¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦

    L--------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------¬

¦   Нарушение порядка представления статистической информации,   ¦

¦ а равно представление недостоверной статистической информации  ¦

¦  влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса   ¦

¦    Российской Федерации об административных правонарушениях    ¦

¦  от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской   ¦

¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦

¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦

L-----------------------------------------------------------------

   -----------------------------------------------------------¬

   ¦СВЕДЕНИЯ О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗА СЧЕТ ЕСТЕСТВЕННОГО¦

   ¦       И ТЕХНОГЕННО ИЗМЕНЕННОГО РАДИАЦИОННОГО ФОНА        ¦

   ¦                       за 20__ год                        ¦

   L-----------------------------------------------------------

-------------------------T-------------¬  ---------------------¬

¦     Представляют:      ¦    Сроки    ¦  ¦    Форма N 4-ДОЗ   ¦

¦                        ¦представления¦  L---------------------

+------------------------+-------------+

¦юридические лица, их    ¦  1 апреля   ¦        Утверждена

¦обособленные            ¦    после    ¦  Постановлением Росстата

¦подразделения, имеющие  ¦  отчетного  ¦    от 21.09.2006 N 51

¦лаборатории             ¦   периода   ¦

¦радиационного контроля: ¦         -   ¦  ---------------------¬

¦ - ФГУЗ "Центр гигиены и¦             ¦  ¦      Годовая       ¦

¦   эпидемиологии" в     ¦             ¦  L---------------------

¦   субъекте Российской  ¦             ¦

¦   Федерации            ¦             ¦

¦ФГУЗ "Центр гигиены и   ¦ 1 мая после ¦

¦эпидемиологии" в        ¦   отчетного ¦

¦субъектах Российской    ¦    периода  ¦

¦Федерации:              ¦             ¦

¦ - управлению           ¦             ¦

¦   Роспотребнадзора по  ¦             ¦

¦   субъекту Российской  ¦             ¦

¦   Федерации            ¦             ¦

¦управления              ¦ 15 мая после¦

¦Роспотребнадзора по     ¦   отчетного ¦

¦субъектам Российской    ¦    периода  ¦

¦Федерации:              ¦             ¦

¦ - ФГУН НИИРГ им.       ¦             ¦

¦   профессора           ¦             ¦

¦   П.В. Рамзаева        ¦             ¦

¦   Роспотребнадзора     ¦             ¦

¦   (197101, г. Санкт-   ¦             ¦

¦   Петербург, ул. Мира, ¦             ¦

¦   8)                   ¦             ¦

¦ФГУН НИИРГ им.          ¦   1 июня    ¦

¦профессора П.В. Рамзаева¦    после    ¦

¦Роспотребнадзора:       ¦  отчетного  ¦

¦ - Роспотребнадзору     ¦   периода   ¦

L------------------------+--------------

-----------------------------------------------------------------¬

¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦

+----------------------------------------------------------------+

¦Почтовый адрес _________________________________________________¦

+-------T--------------------------------------------------------+

¦  Код  ¦                         Код                            ¦

¦ формы +-------T-----T------T---------T-------T------T----------+

¦по ОКУД¦отчиты-¦вида ¦терри-¦министер-¦органи-¦формы ¦          ¦

¦       ¦вающей-¦дея- ¦тории ¦ства (ве-¦зацион-¦собст-¦          ¦

¦       ¦ся ор- ¦тель-¦по    ¦домства),¦но-пра-¦вен-  ¦          ¦

¦       ¦ганиза-¦ности¦ОКАТО ¦органа   ¦вовой  ¦ности ¦          ¦

¦       ¦ции по ¦по   ¦      ¦управле- ¦формы  ¦по    ¦          ¦

¦       ¦ОКПО   ¦ОКВЭД¦      ¦ния по   ¦по     ¦ОКФС  ¦          ¦

¦       ¦       ¦     ¦      ¦ОКОГУ    ¦ОКОПФ  ¦      ¦          ¦

+-------+-------+-----+------+---------+-------+------+----------+

¦   1   ¦   2   ¦  3  ¦  4   ¦    5    ¦   6   ¦  7   ¦    8     ¦

+-------+-------+-----+------+---------+-------+------+----------+

¦0609312¦       ¦     ¦      ¦         ¦       ¦      ¦          ¦

L-------+-------+-----+------+---------+-------+------+-----------

       Раздел 1. Среднее значение годовой эффективной дозы

            за счет внешнего и внутреннего облучения

                                      Коды по ОКЕИ: единица - 642;

                                              тысяча человек - 793

---------T---T-------T---------------------------T-----------------------T-------------------------------¬

¦Название¦Код¦ Число ¦Число измерений и мощность ¦Число измерений и ЭРОА ¦   Годовая эффективная доза,   ¦

¦района  ¦<2>¦жителей¦ дозы <4>, мкЗв/ч (мкР/ч)  ¦   радона <5>, Бк/м3   ¦             мЗв/год           ¦

¦<1>     ¦   ¦  <3>, +------T------T------T------+-------T-------T-------+                               ¦

¦(насе-  ¦   ¦  тыс. ¦  Д   ¦  1К  ¦  МК  ¦  ОМ  ¦   Д   ¦  1К   ¦  МК   ¦                               ¦

¦ленного ¦   ¦  чел. +--T---+--T---+--T---+--T---+--T----+--T----+--T----+---T----T---T---T----T----T----+

¦пункта) ¦   +-T--T--+ЧИ¦МЭД¦ЧИ¦МЭД¦ЧИ¦МЭД¦ЧИ¦МЭД¦ЧИ¦ЭРОА¦ЧИ¦ЭРОА¦ЧИ¦ЭРОА¦К- ¦Кос-¦ВО ¦Ра-¦Пища¦Вода¦Пол-¦

¦        ¦   ¦Д¦1К¦МК¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦40 ¦мика¦<8>¦дон¦<10>¦<11>¦ная ¦

¦        ¦   ¦ ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦<6>¦<7> ¦   ¦<9>¦    ¦    ¦<12>¦

+--------+---+-+--+--+--+---+--+---+--+---+--+---+--+----+--+----+--+----+---+----+---+---+----+----+----+

¦   1    ¦ 2 ¦3¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7 ¦ 8¦ 9 ¦10¦ 11¦12¦ 13¦14¦ 15 ¦16¦ 17 ¦18¦ 19 ¦ 20¦ 21 ¦ 22¦ 23¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦

+--------+---+-+--+--+--+---+--+---+--+---+--+---+--+----+--+----+--+----+---+----+---+---+----+----+----+

¦        ¦   ¦ ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦

+--------+---+-+--+--+--+---+--+---+--+---+--+---+--+----+--+----+--+----+---+----+---+---+----+----+----+

¦        ¦   ¦ ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦

+--------+---+-+--+--+--+---+--+---+--+---+--+---+--+----+--+----+--+----+---+----+---+---+----+----+----+

¦        ¦   ¦ ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦   ¦  ¦    ¦  ¦    ¦  ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦

L--------+---+-+--+--+--+---+--+---+--+---+--+---+--+----+--+----+--+----+---+----+---+---+----+----+-----

    --------------------------------

    <1>  Название района, округа, муниципального образования и др.

территориальных  единиц  субъекта  Российской  Федерации,  а также

отдельных входящих в них населенных пунктов.

    <2> 1 -  город, 2  -  поселок  городского  типа,  3 - сельский

населенный   пункт   (деревня,   село).   Заполняется  только  для

населенных пунктов.

    <3> Число жителей, проживающих: Д - в деревянных домах, 1К - в

одноэтажных каменных домах, МК - в многоэтажных каменных домах.

    <4>  Число  проведенных  измерений (ЧИ) мощности эквивалентной

(экспозиционной)  дозы в различных типах жилых домов (Д, 1К, МК) и

на   открытой   местности  (ОМ)  и  средние  значения  результатов

измерений (МЭД).

    <5> Число проведенных измерений (ЧИ) эквивалентной равновесной

объемной   активности   изотопов  радона  в  воздухе  помещений  в

различных  типах  жилых  домов  (Д,  1К,  МК)  и  средние значения

результатов измерений (ЭРОА).

    <6>   Среднее  значение  годовой  эффективной  дозы  облучения

взрослых жителей района (населенного пункта) за счет К-40.

    <7>   Среднее  значение  годовой  эффективной  дозы  облучения

взрослых  жителей района (населенного пункта) за счет космического

излучения.

    <8>   Среднее   значение  годовой  эффективной  дозы  внешнего

облучения взрослых жителей района (населенного пункта).

    <9>  Среднее  значение  годовой  эффективной  дозы внутреннего

облучения  взрослых  жителей  района  (населенного пункта) за счет

                                                 330     222

радона с учетом вклада материнских радионуклидов    Rn и    Rn.

    <10>  Среднее  значение  годовой  эффективной дозы внутреннего

облучения  взрослых  жителей  района  (населенного пункта) за счет

потребления пищи.

    <11>  Среднее  значение  годовой  эффективной дозы внутреннего

облучения  взрослых  жителей  района  (населенного пункта) за счет

потребления питьевой воды.

    <12>  Среднее  значение  суммарной  годовой  эффективной  дозы

облучения  взрослых  жителей  района  (населенного пункта) за счет

естественного и техногенно измененного радиационного фона.

       Раздел 2. Среднее значение годовой эффективной дозы

           облучения за счет потребления питьевой воды

                                       Коды по ОКЕИ: единица - 642

-------------T----T-----T--------------------------------------------------------------------------------T-------¬

¦  Название  ¦Код ¦Пот- ¦                 Число измерений и средняя удельная активность                  ¦Годовая¦

¦ района <1> ¦<2> ¦реб- ¦                        радионуклеида в воде <4>, Бк/кг                         ¦эффек- ¦

¦(населенного¦    ¦ление+--T-----T---T-----T---T-----T--T-----T---T----T--T----T--T-----T---T----T--T----+тивная ¦

¦   пункта)  ¦    ¦<3>, ¦ЧИ¦226  ¦ЧИ ¦228  ¦ЧИ ¦210  ¦ЧИ¦210  ¦ЧИ ¦238 ¦ЧИ¦234 ¦ЧИ¦222  ¦ЧИ ¦<5> ¦ЧИ¦<5> ¦доза   ¦

¦            ¦    ¦кг/  ¦  ¦   Ra¦   ¦   Ra¦   ¦   Pb¦  ¦   Po¦   ¦   U¦  ¦   U¦  ¦   Rn¦   ¦    ¦  ¦    ¦<6>,   ¦

¦            ¦    ¦год  ¦  ¦     ¦   ¦     ¦   ¦     ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦мЗв/год¦

+------------+----+-----+--+-----+---+-----+---+-----+--+-----+---+----+--+----+--+-----+---+----+--+----+-------+

¦     1      ¦ 2  ¦  3  ¦4 ¦  5  ¦ 6 ¦  7  ¦ 8 ¦  9  ¦10¦ 11  ¦12 ¦ 13 ¦14¦ 15 ¦16¦ 17  ¦18 ¦ 19 ¦20¦ 21 ¦  22   ¦

+------------+----+-----+--+-----+---+-----+---+-----+--+-----+---+----+--+----+--+-----+---+----+--+----+-------+

¦            ¦    ¦     ¦  ¦     ¦   ¦     ¦   ¦     ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦       ¦

+------------+----+-----+--+-----+---+-----+---+-----+--+-----+---+----+--+----+--+-----+---+----+--+----+-------+

¦            ¦    ¦     ¦  ¦     ¦   ¦     ¦   ¦     ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦       ¦

+------------+----+-----+--+-----+---+-----+---+-----+--+-----+---+----+--+----+--+-----+---+----+--+----+-------+

¦            ¦    ¦     ¦  ¦     ¦   ¦     ¦   ¦     ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦  ¦     ¦   ¦    ¦  ¦    ¦       ¦

L------------+----+-----+--+-----+---+-----+---+-----+--+-----+---+----+--+----+--+-----+---+----+--+----+--------

    --------------------------------

    <1>  Название района, округа, муниципального образования и др.

территориальных  единиц  субъекта  Российской  Федерации,  а также

отдельных входящих в них населенных пунктов.

    <2>  1  -  город,  2  -  поселок городского типа, 3 - сельский

населенный   пункт   (деревня,   село).   Заполняется  только  для

населенных пунктов.

    <3>   Среднее  годовое  потребление  питьевой  воды  взрослыми

жителями района (населенного пункта).

    <4>  Число  проведенных  измерений  (ЧИ)  удельной  активности

радионуклидов  в  воде  источников питьевого водоснабжения жителей

района (населенного пункта) и средние значения удельной активности

i-го радионуклида в питьевой воде.

    <5>  Средние значения удельной активности других радионуклидов

в питьевой воде, не перечисленных в таблице.

    <6> Среднее   значение   годовой   эффективной  дозы облучения

взрослых жителей района (населенного пункта) за  счет  потребления

питьевой воды.

       Раздел 3. Среднее значение годовой эффективной дозы

         облучения за счет потребления продуктов питания

                                       Коды по ОКЕИ: единица - 642

-------------T----T--------T---------T-------------------------------------------T-----------¬

¦Название    ¦Код ¦Продукт ¦Потреб-  ¦     Число измерений и средняя удельная    ¦  Годовая  ¦

¦района <1>  ¦<2> ¦питания ¦ление    ¦ активность радионуклида в продукте питания¦эффективная¦

¦(населенного¦    ¦  <3>   ¦<4>,     ¦                 <5> , Бк/кг               ¦ доза <7>, ¦

¦пункта)     ¦    ¦        ¦кг/год   +---T-----T--T----T---T---T---T----T---T----+  мЗв/год  ¦

¦            ¦    ¦        ¦         ¦ЧИ ¦137  ¦ЧИ¦90  ¦ЧИ ¦<6>¦ЧИ ¦<6> ¦ЧИ ¦ <6>¦           ¦

¦            ¦    ¦        ¦         ¦   ¦   Cs¦  ¦  Sr¦   ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦           ¦

+------------+----+--------+---------+---+-----+--+----+---+---+---+----+---+----+-----------+

¦     1      ¦ 2  ¦   3    ¦    4    ¦ 5 ¦  6  ¦7 ¦ 8  ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦ 12 ¦13 ¦ 14 ¦    15     ¦

+------------+----+--------+---------+---+-----+--+----+---+---+---+----+---+----+-----------+

¦            ¦    ¦        ¦         ¦   ¦     ¦  ¦    ¦   ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦           ¦

+------------+----+--------+---------+---+-----+--+----+---+---+---+----+---+----+-----------+

¦            ¦    ¦        ¦         ¦   ¦     ¦  ¦    ¦   ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦           ¦

+------------+----+--------+---------+---+-----+--+----+---+---+---+----+---+----+-----------+

¦            ¦    ¦        ¦         ¦   ¦     ¦  ¦    ¦   ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦           ¦

L------------+----+--------+---------+---+-----+--+----+---+---+---+----+---+----+------------

    --------------------------------

    <1>  Название района, округа, муниципального образовании и др.

территориальных  единиц  субъекта  Российской  Федерации,  а также

отдельных входящих в них населенных пунктов.

    <2>  1  -  город,  2  -  поселок городского типа, 3 - сельский

населенный   пункт   (деревня,   село).   Заполняется  только  для

населенных пунктов.

    <3>   Компонент   рациона   питания  взрослых  жителей  района

(населенного пункта).

    <4>  Среднее  годовое  потребление  продукта питания взрослыми

жителями района (населенного пункта).

    <5>  Число  проведенных  измерений  (ЧИ)  удельной  активности

радионуклидов   в   данном   продукте   питания   жителей   района

(населенного  пункта)  и средние значения удельной активности i-го

радионуклида в продукте питания.

    <6>  Средние значения удельной активности других радионуклидов

в компоненте рациона питания, не перечисленных в таблице.

    <7> Среднее   значение   годовой   эффективной   дозы обучения

взрослых жителей района (населенного пункта) за  счет  потребления

компонента рациона питания.

                                          Всего листов

Справочная информация:         -----------------------------------

Общее число жителей субъекта

Российской Федерации           ________ тыс. чел.         ________

Средства измерений:            ________                   ________

    ОА радона в воздухе        ___________________________________

    ЭРОА радона в воздухе      ___________________________________

    ЭРОА торона в воздухе      ___________________________________

    Мощность дозы              ___________________________________

Руководитель

организации        ____________________  ___________

                        (Ф.И.О.)          (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы  _________________  ______________  ____________

                     (должность)         (Ф.И.О.)       (подпись)

                   _________________  "__" ________ 20__ год

                        (номер          (дата составления

                      контактного           документа)

                       телефона)