Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующих излучений. Форма N 1-ДОЗ

Тип документа: Сведения
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 12,8 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующих излучений. Форма N 1-ДОЗ

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.



    --------------------------------------------------------¬
    ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
    L--------------------------------------------------------


    --------------------------------------------------------¬
    ¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
    L--------------------------------------------------------


-----------------------------------------------------------------¬
¦   Нарушение порядка представления статистической информации,   ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации  ¦
¦  влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса   ¦
¦    Российской Федерации об административных правонарушениях    ¦
¦  от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской   ¦
¦Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности"¦
L-----------------------------------------------------------------


         -----------------------------------------------¬
         ¦ СВЕДЕНИЯ О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ ЛИЦ ИЗ ПЕРСОНАЛА  ¦
         ¦В УСЛОВИЯХ НОРМАЛЬНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ ТЕХНОГЕННЫХ¦
         ¦      ИСТОЧНИКОВ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ       ¦
         ¦                  за 20__ Г.                  ¦
         L-----------------------------------------------


-------------------------T-------------¬       ---------------¬
¦      Представляют:     ¦    Сроки    ¦       ¦Форма N 1-ДОЗ ¦
¦                        ¦представления¦       L---------------
+------------------------+-------------+
¦организации (предприя-  ¦1 апреля пос-¦          Утверждена
¦тия, учреждения), ис-   ¦ле отчетного ¦   Постановлением Росстата
¦пользующие источники ио-¦периода      ¦     от 18.11.2005 N 84
¦низирующих излучений:   ¦             ¦
¦ - ФГУЗ "Центр гигиены и¦             ¦         ---------¬
¦эпидемиологии" в субъек-¦             ¦         ¦Годовая ¦
¦те Российской Федерации ¦             ¦         L---------
¦или территориальному ор-¦             ¦
¦гану и подведомственной ¦             ¦
¦организации Федерального¦             ¦
¦медико-биологического   ¦             ¦
¦агентства (по принадлеж-¦             ¦
¦ности)                  ¦             ¦
¦ФГУЗ "Центр гигиены и   ¦10 апреля    ¦
¦эпидемиологии" в субъек-¦после отчет- ¦
¦те Российской Федерации:¦ного периода ¦
¦ - территориальному уп- ¦             ¦
¦равлению Роспотребнадзо-¦             ¦
¦ра по субъекту Российс- ¦             ¦
¦кой Федерации           ¦             ¦
¦территориальные управле-¦             ¦
¦ния Роспотребнадзора по ¦             ¦
¦субъектам Российской Фе-¦             ¦
¦дерации:                ¦             ¦
¦ - ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотреб-¦1 мая после  ¦
¦надзора                 ¦отчетного пе-¦
¦                        ¦риода        ¦
¦территориальные органы и¦1 мая после  ¦
¦подведомственные органи-¦отчетного    ¦
¦зации Федерального меди-¦периода      ¦
¦ко-биологического агент-¦             ¦
¦ства:                   ¦             ¦
¦ - ГНЦ - Институт биофи-¦             ¦
¦зики                    ¦             ¦
¦ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнад-¦             ¦
¦зора, ГНЦ - Институт би-¦             ¦
¦офизики:                ¦             ¦
¦ - Роспотребнадзору     ¦1 июня после ¦
¦                        ¦отчетного    ¦
¦                        ¦периода      ¦
L------------------------+--------------


-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+---------T------------------------------------------------------+
¦Код формы¦                        Код                           ¦
¦ по ОКУД +--------------T-------------T----------T-------T------+
¦         ¦отчитывающейся¦вида деятель-¦территории¦       ¦      ¦
¦         ¦организации по¦ности по     ¦ по ОКАТО ¦       ¦      ¦
¦         ¦     ОКПО     ¦ОКВЭД        ¦          ¦       ¦      ¦
+---------+--------------+-------------+----------+-------+------+
¦    1    ¦       2      ¦      3      ¦    4     ¦   5   ¦   6  ¦
+---------+--------------+-------------+----------+-------+------+
¦0609309  ¦              ¦             ¦          ¦       ¦      ¦
L---------+--------------+-------------+----------+-------+-------


                                           Код по ОКЕИ: доза - 639
----T----------------------------------------T------------------------------------¬
¦ N ¦         Сведения о персонале           ¦        Сведения об облучении       ¦
¦п/п+----------------------------------------+----------------------T-------------+
¦   ¦            Идентификаторы              ¦Эффективная доза, мЗв ¦Эквивалентная¦
¦   ¦                                        ¦                      ¦  доза, мЗв  ¦
¦   +-------------------T--------------------+----T--------T--------+------T------+
¦   ¦     Цифровые      ¦       Прочие       ¦Вид ¦Доза от ¦Доза от ¦Часть ¦ Доза ¦
¦   +-----T----T--------+-------T------T-----+ ИИ ¦внешнего¦внутрен-¦ тела ¦      ¦
¦   ¦Стра-¦Дата¦Код про-¦Наиме- ¦Статус¦ пол ¦<4> ¦облуче- ¦него об-¦ <5>  ¦      ¦
¦   ¦ховой¦рож-¦фессии  ¦нование¦ <3>  ¦ (м, ¦    ¦ния     ¦лучения ¦      ¦      ¦
¦   ¦номер¦де- ¦<1>     ¦профес-¦      ¦  ж) ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
¦   ¦ГПС  ¦ния ¦        ¦сии    ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
¦   ¦     ¦    ¦        ¦<2>    ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦ 1 ¦ 2   ¦ 3  ¦    4   ¦   5   ¦  6   ¦  7  ¦ 8  ¦   9    ¦   10   ¦  11  ¦  12  ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
+---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+------+
¦   ¦     ¦    ¦        ¦       ¦      ¦     ¦    ¦        ¦        ¦      ¦      ¦
L---+-----+----+--------+-------+------+-----+----+--------+--------+------+-------


    --------------------------------
    <1>, <2> -  соответственно код профессии   и  ее  наименование
в  соответствии  с  ОКПДТР "Общероссийский классификатор профессий
рабочих,  должностей   служащих  и  тарифных  размеров"  ОК 016-94
с изменениями.
    <3> -  статус   работника:   1 -  работал  весь  отчетный год;
2 - прикомандирован  в  отчетном  году  (дозы  указываются  за все
время прикомандирования), 3 - уволился  (дозы указываются с начала
года до увольнения); 4 - вышел на пенсию; 5 - умер.
    <4> - вид ионизирующего  излучения  (ИИ):  1 -  рентгеновское,
2 - альфа-, 3 - бета,  4 - гамма-излучения,   5 - нейтронное,  6 -
другие, 7 - поступление радионуклидов в организм.
    <5> - часть тела: 1 - хрусталик, 2 - кожа, 3 - кисти, стопы.


Руководитель
организации     ______________________      ______________________
                      (Ф.И.О.)                     (подпись)


Должностное лицо,
ответственное за
составление формы  ________________  _______________  ____________
                     (должность)        (Ф.И.О.)        (подпись)


                   __________________    "__" ___________ 20__ год
                   (номер контактного        (дата составления
                        телефона)                документа)







Скачать Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующих излучений. Форма N 1-ДОЗ

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.