Сведения о доходе семьи гражданина для признания малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма в городе Щербинка Московской области

СВЕДЕНИЯ

О ДОХОДЕ СЕМЬИ

    Сообщаю, что за последний календарный год (с __________________________

по _________________________) моя семья имела следующий доход:

----T-------------------------------------------T-------T------T----------¬

¦N  ¦Виды полученного дохода                    ¦Кем    ¦Сумма ¦Название, ¦

¦п/п¦                                           ¦получен¦дохода¦номер     ¦

¦   ¦                                           ¦доход  ¦(руб.,¦и дата    ¦

¦   ¦                                           ¦       ¦коп.) ¦документа,¦

¦   ¦                                           ¦       ¦      ¦на        ¦

¦   ¦                                           ¦       ¦      ¦основании ¦

¦   ¦                                           ¦       ¦      ¦которого  ¦

¦   ¦                                           ¦       ¦      ¦указан    ¦

¦   ¦                                           ¦       ¦      ¦доход     ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦ 1 ¦                     2                     ¦   3   ¦  4   ¦    5     ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦1. ¦Доходы, полученные в связи с трудовой      ¦1.     ¦      ¦          ¦

¦   ¦деятельностью (все виды заработной платы,  +-------+------+----------+

¦   ¦денежного вознаграждения, содержания       ¦2.     ¦      ¦          ¦

¦   ¦и дополнительного вознаграждения по всем   +-------+------+----------+

¦   ¦местам работы). Указываются начисленные    ¦3.     ¦      ¦          ¦

¦   ¦суммы после вычета налогов и сборов        +-------+------+----------+

¦   ¦в соответствии с законодательством         ¦4.     ¦      ¦          ¦

¦   ¦Российской Федерации                       +-------+------+----------+

¦   ¦                                           ¦5.     ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦2. ¦Денежное довольствие и иные выплаты        ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦военнослужащим и приравненным к ним лицам  ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦   ¦Социальные выплаты                                                   ¦

+---+-------------------------------------------T-------T------T----------+

¦3. ¦Пенсии                                     ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦4. ¦Стипендии                                  ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦5. ¦Пособие по безработице и другие выплаты    ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦безработным                                ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦6. ¦Ежемесячное пособие на ребенка             ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦7. ¦Иные социальные выплаты                    ¦       ¦      ¦          ¦

¦   +-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦   ¦Другие выплаты                             ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦8. ¦Алименты                                   ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦9. ¦Оплата работ по договорам, заключенным     ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦в соответствии с гражданским               ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦законодательством                          ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦10.¦Доходы от предпринимательской деятельности,¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦в том числе без образования юридического   ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦лица                                       ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦11.¦Доходы по акциям, дивиденды, выплаты       ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦по долевым паям и т.п.                     ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦12.¦Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦имущества, принадлежащего на праве         ¦       ¦      ¦          ¦

¦   ¦собственности                              ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦13.¦Проценты по вкладам                        ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦14.¦Другие доходы (указать, какие)             ¦       ¦      ¦          ¦

+---+-------------------------------------------+-------+------+----------+

¦   ¦Итого                                      ¦       ¦      ¦          ¦

L---+-------------------------------------------+-------+------+-----------

    Прошу  исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные  алименты

в сумме _________________ руб. _______________, удерживаемые по ___________

___________________________________________________________________________

                    (основания для удержания алиментов)

__________________________________________________________________________.

          (Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)

    Иных   доходов   семья   не  имеет.  Правильность  сообщаемых  сведений

подтверждаю.

    Дата ______________

    Подпись заявителя ____________________

    Подписи совершеннолетних членов семьи _________________________________

__________________________________________________________________________.