Сведения о доме ребенка. Форма N 41

Тип документа: Сведения
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 24,1 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Сведения о доме ребенка. Форма N 41

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

      --------------------------------------------------------¬
      ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
      +-------------------------------------------------------+
      ¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
      L--------------------------------------------------------


 ------------------------------------------------------------------¬
 ¦   Нарушение порядка представления статистической информации,    ¦
 ¦ а равно представление недостоверной статистической информации   ¦
 ¦  влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса    ¦
 ¦    Российской Федерации об административных правонарушениях     ¦
 ¦   от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской   ¦
 ¦ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
 ¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
 L------------------------------------------------------------------


                          ---------------¬
                          ¦   СВЕДЕНИЯ   ¦
                          ¦О ДОМЕ РЕБЕНКА¦
                          ¦  ЗА ____ ГОД ¦
                          L---------------


------------------------------T-------------¬
¦        Представляют:        ¦    Сроки    ¦
¦                             ¦представления¦     -------------¬
+-----------------------------+-------------+     ¦ Форма N 41 ¦
¦дома ребенка                 ¦5 января     ¦     L-------------
¦   - центральной     районной¦             ¦
¦     (городской)     больнице¦             ¦       Утверждена
¦     (рай(гор)здравотделу)   ¦             ¦     Постановлением
¦центральная          районная¦в установлен-¦   Госкомстата России
¦(городская) больница     (рай¦ные последним¦    от 29.06.99 N 49
¦(гор) здравотдел)       отчет¦сроки        ¦
¦каждого     подведомственного¦             ¦        --------¬
¦учреждения                   ¦             ¦        ¦Годовая¦
¦   - органу        управления¦             ¦        L--------
¦   здравоохранением          ¦             ¦
¦   республики, края, области,¦             ¦
¦   автономного округа, города¦             ¦
¦   федерального значения     ¦             ¦
¦Органы             управления¦в установлен-¦
¦здравоохранением  республики,¦ные последним¦
¦края, области,    автономного¦сроки        ¦
¦округа, города   федерального¦             ¦
¦значения:                    ¦             ¦
¦   - органу   государственной¦             ¦
¦   статистики по       месту,¦             ¦
¦   установленному            ¦             ¦
¦   территориальным    органом¦             ¦
¦   Госкомстата России       в¦             ¦
¦   республике, крае, области,¦             ¦
¦   городе        федерального¦             ¦
¦   значения;                 ¦             ¦
¦   - Минздраву России        ¦             ¦
¦Минздрав России годовой отчет¦25 марта     ¦
¦в целом по России и в разрезе¦             ¦
¦субъектов          Российской¦             ¦
¦Федерации                    ¦             ¦
¦   - Госкомстату России      ¦             ¦
L-----------------------------+--------------


---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+-------T------------------------------------------------------------+
¦  Код  ¦      Код (проставляет отчитывающаяся организация)          ¦
¦ формы +--------T------T-------T-------T---------T-------T-----T----+
¦по ОКУД¦отчиты- ¦вида  ¦отрас- ¦терри- ¦министер-¦органи-¦формы¦    ¦
¦       ¦вающей- ¦дея-  ¦ли по  ¦тории  ¦ства (ве-¦зацион-¦соб- ¦    ¦
¦       ¦ся ор-  ¦тель- ¦ОКОНХ  ¦по     ¦домства),¦но-    ¦ст-  ¦    ¦
¦       ¦гани-   ¦ности ¦       ¦ОКАТО  ¦органа   ¦право- ¦вен- ¦    ¦
¦       ¦зации   ¦по    ¦       ¦       ¦управле- ¦вой    ¦ности¦    ¦
¦       ¦по ОКПО ¦ОКВЭД ¦       ¦       ¦ния по   ¦формы  ¦по   ¦    ¦
¦       ¦        ¦      ¦       ¦       ¦ОКОГУ    ¦по     ¦ОКФС ¦    ¦
¦       ¦        ¦      ¦       ¦       ¦         ¦ОКОПФ  ¦     ¦    ¦
+-------+--------+------+-------+-------+---------+-------+-----+----+
¦   1   ¦   2    ¦  3   ¦  4    ¦  5    ¦    6    ¦   7   ¦  8  ¦ 9  ¦
+-------+--------+------+-------+-------+---------+-------+-----+----+
¦0609361¦        ¦      ¦       ¦       ¦         ¦       ¦     ¦    ¦
L-------+--------+------+-------+-------+---------+-------+-----+-----


     (2000)   Учреждение   имеет   (подчеркнуть):    веранды   крытые,
аэросолярий,   физиотерапевтический  кабинет,  кабинет  ЛФК,  бассейн,
изолятор,  число коек в нем 1 __________, карантинное отделение, число
коек   в  нем   2 ____________  (недостающее  вписать  _____________),
спецгруппы есть, нет (подчеркнуть), в них детей 3 _______________.


                         1. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ


(2100)                                      Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T------T-------T----------------------------------------¬
¦ Должность  ¦  N   ¦Всего  ¦             В том числе:               ¦
¦            ¦строки¦на     +------T--------T--------T-------T-------+
¦            ¦      ¦конец  ¦врачи ¦средний ¦младший ¦прочий ¦из них ¦
¦            ¦      ¦отчет- ¦      ¦медпер- ¦медпер- ¦персо- ¦педаго-¦
¦            ¦      ¦ного   ¦      ¦сонал   ¦сонал   ¦нал    ¦гичес- ¦
¦            ¦      ¦года   ¦      ¦        ¦        ¦всего  ¦кий    ¦
+------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+
¦     1      ¦  2   ¦   3   ¦  4   ¦   5    ¦   6    ¦  7    ¦   8   ¦
+------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+
¦Штатные     ¦  01  ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
+------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+
¦Занятые     ¦  02  ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
+------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+
¦Физические  ¦  03  ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦лица        ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦(основные   ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦работники)  ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
+------------+------+-------+------+--------+--------+-------+-------+
¦из них:     ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦занятые     ¦  04  ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦неполный    ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦рабочий     ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
¦день        ¦      ¦       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦       ¦
L------------+------+-------+------+--------+--------+-------+--------


     (2110) Количество мест 1 ________,  проведено дней всеми детьми 2
___________.


                     2. КОНТИНГЕНТЫ ДОМА РЕБЕНКА


(2120)                                      Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T-----T----------------------T--------------------------------¬
¦Наименование¦ N   ¦   За отчетный год    ¦   Состоит на учете на конец    ¦
¦показателей ¦стро-¦                      ¦        отчетного года          ¦
¦            ¦ки   +-----T----T-----------+----T-------------------T-------+
¦            ¦     ¦пос- ¦вы- ¦  умерло   ¦все-¦   в том числе в   ¦детей- ¦
¦            ¦     ¦тупи-¦было¦           ¦го  ¦     возрасте:     ¦инвали-¦
¦            ¦     ¦ло   ¦    +----T------+    +------T-----T------+дов (из¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦все-¦в том ¦    ¦9 - 12¦1 - 3¦3 года¦гр. 7) ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦го  ¦числе ¦    ¦меся- ¦года ¦  и   ¦       ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦    ¦в воз-¦    ¦цев   ¦ (2  ¦старше¦       ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦    ¦расте ¦    ¦(11   ¦года ¦      ¦       ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦    ¦до 1  ¦    ¦мес.  ¦ 11  ¦      ¦       ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦    ¦года  ¦    ¦29    ¦мес. ¦      ¦       ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦дн.)  ¦ 29  ¦      ¦       ¦
¦            ¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦дн.) ¦      ¦       ¦
+------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------+
¦     1      ¦  2  ¦  3  ¦ 4  ¦ 5  ¦  6   ¦ 7  ¦  8   ¦  9  ¦  10  ¦  11   ¦
+------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------+
¦Численность ¦ 01  ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦детей       ¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
+------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+-------+
¦   в том    ¦ 02  ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦   x   ¦
¦   числе    ¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦   сироты и ¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦   оставшие-¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦   ся без   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦   попечения¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦   родителей¦     ¦     ¦    ¦    ¦      ¦    ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
L------------+-----+-----+----+----+------+----+------+-----+------+--------


     (2130)  Из  числа  поступивших  детей  поступило  от  родителей 1
_________.


     (2140)  Из  строки  выбывших детей (стр.  1):  взято родителями 1
_________;   взято  для  усыновления  2 ____________;   переведено  по
достижении  предельного  возраста в учреждения народного образования 3
___________; в учреждения социальной защиты населения 4 __________.


                  3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙ


(2145)                                      Код по ОКЕИ: человек - 792
-------------T------T------------------------------------------------¬
¦Наименование¦ N    ¦         При осмотрах выявлено детей            ¦
¦            ¦строки+--------T---------T--------T--------------------+
¦            ¦      ¦с расст-¦с рахитом¦с ане-  ¦отстающих в развитии¦
¦            ¦      ¦ройства-¦II- III  ¦мией    +--------T-----------+
¦            ¦      ¦ми пита-¦степени  ¦        ¦физичес-¦психичес-  ¦
¦            ¦      ¦ния     ¦         ¦        ¦ком     ¦ком        ¦
+------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+
¦     1      ¦  2   ¦   3    ¦   4     ¦  5     ¦   6    ¦     7     ¦
+------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+
¦0 - 12      ¦  01  ¦        ¦         ¦        ¦        ¦           ¦
¦месяцев     ¦      ¦        ¦         ¦        ¦        ¦           ¦
+------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+
¦1 - 3 года  ¦  02  ¦        ¦         ¦        ¦        ¦           ¦
+------------+------+--------+---------+--------+--------+-----------+
¦3 года и    ¦  03  ¦        ¦         ¦        ¦        ¦           ¦
¦старше      ¦      ¦        ¦         ¦        ¦        ¦           ¦
L------------+------+--------+---------+--------+--------+------------


     (2146) Число детей,  взятых под диспансерное наблюдение в течение
года с диагнозом, установленным впервые в жизни 1 __________.
     Число детей, отправленных на санаторное лечение 2 ________.


                        4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ


(2150)                                      Код по ОКЕИ: единица - 642
-------------------------T----------T------T-----------T-------------¬
¦Наименование заболевания¦  Код по  ¦  N   ¦Зарегистри-¦В том числе у¦
¦                        ¦  МКБ-X   ¦строки¦ровано за- ¦детей в воз- ¦
¦                        ¦пересмотра¦      ¦болеваний  ¦расте до     ¦
¦                        ¦          ¦      ¦           ¦1 года <*>   ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦           1            ¦    2     ¦  3   ¦    4      ¦     5       ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦Всего заболеваний       ¦A00 - T98 ¦ 1.0  ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦       из них:          ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦некоторые инфекционные и¦A00 - B99 ¦ 2.0  ¦           ¦             ¦
¦паразитарные болезни    ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦   в том числе:         ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦  кишечные инфекции     ¦A00 - A09 ¦ 2.1  ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни           крови,¦D50 - D89 ¦ 3.0  ¦           ¦             ¦
¦кроветворных органов   и¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦отдельные     нарушения,¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦вовлекающие     иммунный¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦механизм                ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни      эндокринной¦E00 - E98 ¦ 4.0  ¦           ¦             ¦
¦системы,    расстройства¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦питания    и   нарушения¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦обмена веществ          ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни нервной системы ¦G00 - G99 ¦ 5.0  ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни глаза   и    его¦H00 - H59 ¦ 6.0  ¦           ¦             ¦
¦придаточного аппарата   ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни уха            и¦H60 - H95 ¦ 7.0  ¦           ¦             ¦
¦сосцевидного отростка   ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни органов дыхания ¦J00 - J99 ¦ 8.0  ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦   в том числе:         ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦   острые  распираторные¦J00 - J06,¦ 8.1  ¦           ¦             ¦
¦   инфекции      верхних¦J10 - J18 ¦      ¦           ¦             ¦
¦   дыхательных    путей,¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦   грипп, пневмония     ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни          органов¦K00 - K93 ¦ 9.0  ¦           ¦             ¦
¦пищеварения             ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦болезни      мочеполовой¦N00 - N99 ¦10.0  ¦           ¦             ¦
¦системы                 ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦отдельные     состояния,¦P00 - P96 ¦11.0  ¦           ¦             ¦
¦возникающие            в¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦перинатальном периоде   ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦врожденные      аномалии¦Q00 - Q99 ¦12.0  ¦           ¦             ¦
¦(пороки       развития),¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦деформации и хромосомные¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦нарушения               ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦травмы, отравления     и¦S00 - T98 ¦13.0  ¦           ¦             ¦
¦некоторые         другие¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦последствия  воздействия¦          ¦      ¦           ¦             ¦
¦внешних причин          ¦          ¦      ¦           ¦             ¦
+------------------------+----------+------+-----------+-------------+
¦прочие болезни          ¦          ¦14.0  ¦           ¦             ¦
L------------------------+----------+------+-----------+--------------


--------------------------------

<*> До 11 месяцев 29 дней включительно.



Руководитель
организации ____________________ _____________
                  (Ф.И.О.)         (подпись)


Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ __________________ _________
                      (должность)          (Ф.И.О.)      (подпись)


                  __________________ "___"________ 19__ год
                  (номер контактного   (дата составления
                      телефона)            документа)







Скачать Сведения о доме ребенка. Форма N 41

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.