Сведения гражданина — участника подпрограммы (приложение к списку граждан — получателей (списку граждан, включенных в резерв на получение) государственных жилищных сертификатов)

                                   Воинская часть ________________

                                   КЭЧ района (ОМИС) _____________

            Приложение к списку граждан - получателей

        (списку граждан,включенных в резерв на получение)

         государственных жилищных сертификатов в 20__ г.

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

Категория ________________________________________________________

Сведения гражданина - участника подпрограммы:

----------------------------------------------------T------------¬

¦                  Данные паспорта                  ¦Личный номер¦

+---------T----------------------T--------T---------+            ¦

¦ серия,  ¦      кем выдан       ¦  дата  ¦  дата   ¦            ¦

¦  номер  ¦                      ¦ выдачи ¦рождения ¦            ¦

+---------+----------------------+--------+---------+------------+

¦         ¦                      ¦        ¦         ¦            ¦

L---------+----------------------+--------+---------+-------------

Календарный срок службы _____ лет. Дата увольнения _______________

Основание увольнения с военной службы ____________________________

Состав  семьи  с  учетом гражданина - участника подпрограммы _____

чел., в том числе

----T-----------T----------------------------------T-------------¬

¦ N ¦Родственные¦      Фамилия, имя, отчество      ¦Дата рождения¦

¦п/п¦ отношения ¦                                  ¦             ¦

+---+-----------+----------------------------------+-------------+

¦   ¦           ¦                                  ¦             ¦

L---+-----------+----------------------------------+--------------

Право на дополнительную площадь __________________________________

                                   (основание, наименование,

                                     номер и дата документа,

                                    подтверждающего право на

                                     дополнительную площадь)

Избранное место жительства _______________________________________

                                (субъект Российской Федерации)

Справка о сдаче жилого помещения _________________________________

                                  (наименование КЭЧ района (ОМИС),

                                   выдавшей справку, номер и дата

                                         выдачи справки)

Занимаемое жилое помещение _______________________________________

                                (статус квартиры: служебная,

                             социальный найм, приватизированная)

-----------T-------T-----------T-------T----------T------T-------¬

¦ Субъект  ¦ Район ¦Населенный ¦ Улица ¦ N дома,  ¦Кол-во¦ Общая ¦

¦Российской¦       ¦   пункт   ¦       ¦ корпуса, ¦комнат¦площадь¦

¦Федерации ¦       ¦ (военный  ¦       ¦ квартиры ¦      ¦       ¦

¦          ¦       ¦ городок)  ¦       ¦          ¦      ¦       ¦

+----------+-------+-----------+-------+----------+------+-------+

¦          ¦       ¦           ¦       ¦          ¦      ¦       ¦

L----------+-------+-----------+-------+----------+------+--------

    Сведения,   внесенные   в   автоматизированную  систему  учета

военнослужащих, нуждающихся в получении жилищных помещений:

----------------------T---------------------T--------------------¬

¦  Жилищная комиссия  ¦   Дата постановки   ¦   Серия и номер    ¦

¦                     ¦       на учет       ¦    документа,      ¦

¦                     ¦                     ¦  удостоверяющего   ¦

¦                     ¦                     ¦     личность       ¦

+---------------------+---------------------+--------------------+

¦                     ¦                     ¦                    ¦

L---------------------+---------------------+---------------------

Сведения внесены верно ___________________________________________

                           (воинское звание, подпись, инициал

                          имени, фамилия участника подпрограммы)

    Командир воинской части ______             СОГЛАСОВАНО

                                         Начальник квартирно-

    ______________________________       эксплуатационной части

      (воинское звание, подпись,             района (ОМИС)

        инициал имени, фамилия)       ____________________________

"__" __________ 20__ г.                (воинское звание, подпись,

М.П.                                    инициал имени, фамилия)

                                      "__" __________ 20__ г.

                                      М.П.

       Начальник штаба              Председатель жилищной комиссии

      воинской части <*>                 воинской части _______

______________________________        ____________________________

   (воинское звание, подпись,          (воинское звание, подпись,

    инициал имени, фамилия)             инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г.               "__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<*> При наличии в воинской части кадрового органа список подписывается начальником кадрового органа.