Сведения для уточнения данных о регистрации по месту жительства граждан Российской Федерации, изменивших фамилию, имя, отчество, пол. Форма N 4А

Форма 4а

СВЕДЕНИЯ

ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДАННЫХ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ

ЖИТЕЛЬСТВА ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <*>,

ИЗМЕНИВШИХ ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО, ПОЛ

В ПЕРИОД С "__" _______ 200__ Г. ПО "__" _______ 200__ Г.

----T-----------T-------------T-------------T-----------T-------------------------------------T-----¬

¦N  ¦Адрес места¦Фамилия, имя,¦Фамилия, имя,¦Гражданство¦Документ, удостоверяющий личность    ¦Пол  ¦

¦п/п¦жительства ¦отчество до  ¦отчество     ¦           +-----T-------T----------------T------+     ¦

¦   ¦<**>       ¦перемены     ¦новые        ¦           ¦Вид  ¦Серия и¦Орган, выдавший ¦Дата  ¦     ¦

¦   ¦           ¦             ¦             ¦           ¦доку-¦номер  ¦документ        ¦выдачи¦     ¦

¦   ¦           ¦             ¦             ¦           ¦мента¦доку-  +------------T---+доку- ¦     ¦

¦   ¦           ¦             ¦             ¦           ¦     ¦мента  ¦Наименование¦Код¦мента ¦     ¦

+---+-----------+-------------+-------------+-----------+-----+-------+------------+---+------+-----+

¦ 1 ¦      2    ¦     3       ¦      4      ¦     5     ¦  6  ¦   7   ¦      8     ¦ 9 ¦  10  ¦ 11  ¦

+---+-----------+-------------+-------------+-----------+-----+-------+------------+---+------+-----+

+---+-----------+-------------+-------------+-----------+-----+-------+------------+---+------+-----+

+---+-----------+-------------+-------------+-----------+-----+-------+------------+---+------+-----+

L---+-----------+-------------+-------------+-----------+-----+-------+------------+---+------+------

Начальник отделения

Федеральной миграционной

службы по г. Москве        _________ ________________________

                           (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

--------------------------------

<*> В отношении вынужденных переселенцев - по месту пребывания.

<**> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.