...

Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)

Тип документа: Реестр
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,3 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.



Образец



                          РЕЕСТР СЧЕТОВ
               по оплате 25 процентов суммы счетов
      по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
         медицинскими организациями (при их отсутствии -
               территориальным фондом обязательного
                    медицинского страхования)
                      за __________ 200_ г.
                          (месяц)


ТФОМС ____________________________________________________________
       (полное наименование территориального фонда обязательного
                        медицинского страхования)
Адрес ____________________________________________________________
        (адрес территориального фонда обязательного медицинского
                               страхования)


----------------T---T---T--------T-------------------T-------------------------¬
¦ Наименование  ¦ИНН¦КПП¦Номер и ¦Оплаченные счета по¦    Счет на оплату 25    ¦
¦  учреждения   ¦   ¦   ¦  дата  ¦     оказанной     ¦     процентов суммы     ¦
¦здравоохранения¦   ¦   ¦договора¦медицинской помощи ¦    оплаченных счетов    ¦
¦               ¦   ¦   ¦        +-----T----T--------+-----T----T--------------+
¦               ¦   ¦   ¦        ¦номер¦дата¦оплачено¦номер¦дата¦ сумма (руб., ¦
¦               ¦   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦ (руб., ¦     ¦    ¦коп.) (гр. 7 x¦
¦               ¦   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦ коп.)  ¦     ¦    ¦  25%) / 100% ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦       1       ¦ 2 ¦ 3 ¦   4    ¦  5  ¦ 6  ¦   7    ¦  8  ¦ 9  ¦      10      ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦               ¦   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦              ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦               ¦   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦              ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦               ¦   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦              ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦               ¦   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦              ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦         ИТОГО:¦ X ¦ X ¦   X    ¦  X  ¦ X  ¦        ¦  X  ¦ X  ¦              ¦
L---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+---------------


Руководитель      __________________   ___________________________
                      (подпись)          (расшифровка подписи)


Главный бухгалтер __________________   ___________________________
                      (подпись)          (расшифровка подписи)


    М.П.


Дата составления реестра "__" ___________ 200_ г.


Исполнитель _______________________ телефон ___________
                    (ФИО)







Скачать Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать