Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)
Тип документа: Реестр
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,3 кб
Бланк документа
Скачать Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии -
территориальным фондом обязательного
медицинского страхования)
за __________ 200_ г.
(месяц)
ТФОМС ____________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ____________________________________________________________
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
----------------T---T---T--------T-------------------T-------------------------¬
¦ Наименование ¦ИНН¦КПП¦Номер и ¦Оплаченные счета по¦ Счет на оплату 25 ¦
¦ учреждения ¦ ¦ ¦ дата ¦ оказанной ¦ процентов суммы ¦
¦здравоохранения¦ ¦ ¦договора¦медицинской помощи ¦ оплаченных счетов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-----T----T--------+-----T----T--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер¦дата¦оплачено¦номер¦дата¦ сумма (руб., ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб., ¦ ¦ ¦коп.) (гр. 7 x¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коп.) ¦ ¦ ¦ 25%) / 100% ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ИТОГО:¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
L---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+---------------
Руководитель __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления реестра "__" ___________ 200_ г.
Исполнитель _______________________ телефон ___________
(ФИО)
Скачать Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальным фондом обязательного медицинского страхования)
Популярные документы
- Реестр на выплаты денежных средств по оплате жилого помещения и коммунальных услуг через отделения Сберегательного банка Российской Федерации на территории Раменского района Московской области
- Фрагмент реестра расходных обязательств Луховицкого муниципального района
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об иных лицах, в пользу которых установлены ограничения (обременения) вещных прав на объекты учета
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о хозяйственных обществах (за исключением сведений об акционерных обществах) и товариществах
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об акционерных обществах (эмитентах), держателях реестров акционеров акционерных обществ (регистраторах)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о правообладателях объектов учета, не являющихся хозяйственными обществами и товариществами
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об ином движимом имуществе, первоначальная стоимость единицы которого не превышает 200 тыс. рублей, и оборотных средствах (независимо от их стоимости), учитываемых как единые объекты
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (движимое имущество, первоначальная стоимость которого превышает 200 тыс. рублей)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (космический объект)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (воздушное или морское судно, судно внутреннего плавания)
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Реестр на выплаты денежных средств по оплате жилого помещения и коммунальных услуг через отделения Сберегательного банка Российской Федерации на территории Раменского района Московской области
- Фрагмент реестра расходных обязательств Луховицкого муниципального района
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об иных лицах, в пользу которых установлены ограничения (обременения) вещных прав на объекты учета
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о хозяйственных обществах (за исключением сведений об акционерных обществах) и товариществах
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об акционерных обществах (эмитентах), держателях реестров акционеров акционерных обществ (регистраторах)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о правообладателях объектов учета, не являющихся хозяйственными обществами и товариществами
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об ином движимом имуществе, первоначальная стоимость единицы которого не превышает 200 тыс. рублей, и оборотных средствах (независимо от их стоимости), учитываемых как единые объекты
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (движимое имущество, первоначальная стоимость которого превышает 200 тыс. рублей)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (космический объект)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (воздушное или морское судно, судно внутреннего плавания)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (жилое, нежилое помещение)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (здание, сооружение, объект незавершенного строительства)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об объектах недвижимого и (или) движимого имущества, находящихся в общей долевой собственности (земельный участок)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о долях в праве общей долевой собственности на объекты недвижимого и (или) движимого имущества
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о движимом имуществе, первоначальная стоимость которого превышает 200 тыс. рублей, и особо ценном движимом имуществе (независимо от его стоимости)
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о долях (вкладах) в уставных (складочных) капиталах хозяйственных обществ и товариществ
- Формы реестра федерального имущества. Сведения об акциях
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о космических объектах
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о воздушных и морских судах, судах внутреннего плавания
- Формы реестра федерального имущества. Сведения о жилых, нежилых помещениях