Расчет выслуги лет для назначения пенсии (ежемесячной надбавки)

                                    УТВЕРЖДАЮ

                                    ______________________________

                                    (начальник таможенного органа)

                                    ______________________________

                                    (подпись)

                                    М.П.       "__" ______ 200_ г.

                                    (гербовая)

                              РАСЧЕТ

                ВЫСЛУГИ ЛЕТ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПЕНСИИ

                      (ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ НАДБАВКИ)

__________________________________________________________________

           (звание, фамилия, имя, отчество, должность,

                 наименование таможенного органа)

__________________________________________________________________

дата и место рождения __________________________________ _________

__________________________________________________________________

Служба (работа) _____________________________, подлежащая зачету в

                     (фамилия, инициалы)

выслугу лет на пенсию:

-----------T-------------T----------------------T----------------¬

¦Занимаемая¦Число, месяц,¦Выслуга, лет, месяцев,¦Нормативные до- ¦

¦должность,¦     год     ¦        дней          ¦кументы, на ос- ¦

¦  орган,  +------T------+------T-----T---------+новании которых ¦

¦  часть   ¦с ка- ¦по ка-¦кален-¦коэф-¦с учетом ¦произведен зачет¦

¦          ¦кого  ¦кое   ¦дарных¦фи-  ¦коэффи-  ¦периодов службы ¦

¦предприя- ¦време-¦время ¦      ¦циент¦циента   ¦(работы) в выс- ¦

¦тие, уч-  ¦ни    ¦      ¦      ¦     ¦         ¦лугу лет на пен-¦

¦реждение, ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦сию             ¦

¦организа- ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

¦ция       ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦     1    ¦   2  ¦   3  ¦   4  ¦  5  ¦    6    ¦       7        ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

L----------+------+------+------+-----+---------+-----------------

стр. 2 формы

-----------T------T------T------T-----T---------T----------------¬

¦     1    ¦   2  ¦   3  ¦   4  ¦  5  ¦    6    ¦       7        ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

+----------+------+------+------+-----+---------+----------------+

¦          ¦      ¦      ¦      ¦     ¦         ¦                ¦

L----------+------+------+------+-----+---------+-----------------

__________________________________________________________________

Итого: служба в таможенных органах _______________________________

Общий трудовой стаж ______________________________________________

Выслуга на  "__"  ___________  ____  г.  для   назначения   пенсии

(пособия)

составляет ___________ лет, _________ месяцев, ___________ дней.

Основания для надбавки, повышения пенсии:

Приложение 4 к Положению (Приказ ГТК России от 05.07.2000 N 575)

----T--------------T---------T-----------------------------------¬

¦ N ¦Основание для ¦ Размер  ¦Документ, на основании которого ус-¦

¦п/п¦надбавки, по- ¦надбавки ¦тановлена надбавка, повышение пен- ¦

¦   ¦вышения пенсии¦ и / или ¦сии                                ¦

¦   ¦              ¦повышения¦                                   ¦

+---+--------------+---------+-----------------------------------+

¦   ¦              ¦         ¦                                   ¦

+---+--------------+---------+-----------------------------------+

¦   ¦              ¦         ¦                                   ¦

L---+--------------+---------+------------------------------------

Расчет составил _________________________________________

                      (должность, звание, подпись)

____________________________

(должность, звание и подпись

____________________________

   руководителя кадрового

____________________________

      подразделения)

М.П.                    "__" _________________ _____ г.

                         (дата составления расчета)

СОГЛАСОВАНО

___________________________________

(начальник подразделения пенсионной

___________________________________

             службы)

___________________________________

             (подпись)

С расчетом выслуги лет ознакомлен _________ (подпись увольняемого)