Расчет удельного веса суммы финансирования из бюджета Московской области или местного бюджета, либо бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования в общей сумме поступлений бюджетного учреждения в Московской области. Форма N 12 «а

Форма 12 "а"

                                               СОГЛАСОВАНО:

                                               (территориальное структурное

                                               подразделение Министерства

                                               финансов Московской области)

                                         М.П.

                                               _________________/_________/

                                               "___" _____________ 200__ г.

В налоговый орган _________________________________________________________

                                                   Коды

                                                 -------------------------¬

                                Дата составления ¦                        ¦

                                       (высылки) ¦                        ¦

                                                 +------------------------+

                                  Дата получения ¦                        ¦

                    (ставится налоговым органом) ¦                        ¦

                                                 +------------------------+

                                             КПП ¦                        ¦

                                                 +------------------------+

                         Идентификационный номер ¦                        ¦

                               налогоплательщика ¦                        ¦

                                             ИНН ¦                        ¦

                                                 L-------------------------

Полное наименование налогоплательщика _____________________________________

___________________________________________________________________________

Ответственное лицо (исполнитель) __________________ тел. __________________

                                   Фамилия, И., О.

                                РАСЧЕТ <1>

         УДЕЛЬНОГО ВЕСА СУММЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ БЮДЖЕТА МОСКОВСКОЙ

          ОБЛАСТИ ИЛИ МЕСТНОГО БЮДЖЕТА, ЛИБО БЮДЖЕТА МОСКОВСКОГО

          ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

              В ОБЩЕЙ СУММЕ ПОСТУПЛЕНИЙ БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

               ЗА _______________________________ 200___ Г.

                    налоговый (отчетный) период

(тыс. руб.)

------T-------------------------------------------------------T-----------¬

¦N    ¦Показатели <2>                                         ¦По данным  ¦

¦п/п  ¦                                                       ¦плательщика¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦1.   ¦Плановая сумма бюджетного финансирования               ¦           ¦

¦     ¦на налоговый (отчетный) период, учтенная в утвержденном¦           ¦

¦     ¦и уточненном бюджете на соответствующий год, всего <3> ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦     ¦В том числе:                                           ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦1.1. ¦Из федерального бюджета                                ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦2.   ¦Фактическая сумма финансирования из фондов             ¦           ¦

¦     ¦обязательного медицинского страхования за налоговый    ¦           ¦

¦     ¦(отчетный) период, всего <4>                           ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦     ¦В том числе:                                           ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦2.1. ¦Из Федерального фонда обязательного медицинского       ¦           ¦

¦     ¦страхования                                            ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦3.   ¦Фактическая сумма превышения доходов над расходами по  ¦           ¦

¦     ¦предпринимательской и иной приносящей доход            ¦           ¦

¦     ¦деятельности                                           ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦4.   ¦Общая сумма поступлений:                               ¦           ¦

¦     ¦               стр. 1 + стр. 2 + стр. 3                ¦           ¦

+-----+-------------------------------------------------------+-----------+

¦5.   ¦Удельный вес суммы финансирования из областного или    ¦           ¦

¦     ¦местного бюджетов либо бюджета Московского областного  ¦           ¦

¦     ¦фонда обязательного медицинского страхования в общей   ¦           ¦

¦     ¦сумме поступлений, % <5>:                              ¦           ¦

¦     ¦    (стр. 1 - стр. 1.1) + (стр. 2 - стр. 2.1)          ¦           ¦

¦     ¦    ----------------------------------------- x 100    ¦           ¦

¦     ¦                      стр. 4                           ¦           ¦

L-----+-------------------------------------------------------+------------

--------------------------------

<1> Данный расчет составляется с 1 января 2009 года бюджетными учреждениями Московской области, претендующими на налоговые льготы, установленные статьей 12 Закона Московской области N 151/2004-ОЗ "О льготном налогообложении в Московской области" (далее - Закон).

1.1. Бюджетные учреждения Московской области, состоящие на учете в Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы по крупнейшим налогоплательщикам Московской области, осуществляющие учет объектов налогообложения, расположенных на территории различных муниципальных образований Московской области, в целом по организации, вправе представлять формы отчетности по использованию налоговых льгот в установленном порядке для визирования в центральный исполнительный орган государственной власти Московской области, уполномоченный в сфере финансовой, кредитной, бюджетной и налоговой политики.

<2> В расчете по всем приводимым показателям отражаются фактические данные за соответствующий налоговый (отчетный) период.

<3> По строке 1 приводится плановая сумма финансирования из бюджетов всех уровней, которая определяется на основании письменных подтверждений вышестоящей организации, исполнительных органов государственной власти Московской области и органов местного самоуправления муниципальных образований.

<4> По строке 2 приводится фактическая сумма финансирования из фондов обязательного медицинского страхования всех уровней.

<5> Бюджетное учреждение имеет право на налоговые льготы, установленные статьей 12 Закона, в случае, если удельный вес суммы финансирования из бюджета Московской области или местного бюджета либо бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования в общей сумме поступлений бюджетного учреждения составляет не менее 70 процентов.

В случае, если этот показатель составляет менее 70 процентов, то учреждение не относится к данной льготной категории налогоплательщиков.

Руководитель организации __________________________________________________

                                подпись            расшифровка подписи

Главный бухгалтер        __________________________________________________

                                подпись            расшифровка подписи

    М.П.