Расчет суммы субсидии, предоставляемой субъекту малого предпринимательства, кредитному потребительскому кооперативу граждан, потребительскому обществу или сельскохозяйственному потребительскому кооперативу на оплату части затрат, связанных с выплатой вознаграждения по договорам гарантии (поручительства). Форма N 12.1

Форма 12.1

                              РАСЧЕТ

                            (в рублях)

суммы субсидии, предоставляемой в ___________ году субъекту малого

предпринимательства,   кредитному   потребительскому   кооперативу

граждан,  потребительскому   обществу   или  сельскохозяйственному

потребительскому кооперативу на оплату части затрат,  связанных  с

выплатой вознаграждения по договорам гарантии (поручительства)

__________________________________________________________________

                 (полное наименование организации)

ИНН _________________________ р/сч _______________________________

Наименование банка (лизингодателя) ______________ БИК ____________

Вид деятельности организации по ОКВЭД ____________________________

По договору гарантии (поручительства) N _______ от _______________

1. Дата договора гарантии (поручительства)

2. Срок действия договора гарантии (поручительства), дней ________

3. Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации

на  дату  предоставления  кредита  (на  дату  заключения  договора

лизинга)

-------------T--------------T-----------------T------------------¬

¦Сумма       ¦    Сумма     ¦ Сумма субсидии, ¦  Сумма субсидии, ¦

¦кредитного  ¦ выплаченного ¦  подлежащая к   ¦   подлежащая к   ¦

¦договора    ¦вознаграждения¦     выплате     ¦ выплате (графа 1 ¦

¦(договора   ¦   гаранту    ¦ (графа 2 х 0,9) ¦х (стр. 3 / 100) х¦

¦лизинга),   ¦ (поручителю) ¦                 ¦ (стр. 2 / 365) х ¦

¦обеспечен-  ¦              ¦                 ¦        4/5)      ¦

¦ного гаран- ¦              ¦                 ¦                  ¦

¦тией (пору- ¦              ¦                 ¦                  ¦

¦чительством)¦              ¦                 ¦                  ¦

+------------+--------------+-----------------+------------------+

¦     1      ¦       2      ¦        3        ¦        4         ¦

+------------+--------------+-----------------+------------------+

¦            ¦              ¦                 ¦                  ¦

L------------+--------------+-----------------+-------------------

4. Сумма предоставляемой субсидии (минимальная величина из графы 3

или 4) ____________

Руководитель субъекта малого         Проверено

предпринимательства, кредитного

потребительского кооператива

граждан, потребительского            Руководитель  уполномоченного

общества, сельскохозяйственного      органа  исполнительной власти

кооператива                          субъекта Российской Федерации

_________________________ (Ф.И.О.)   _____________________________

        (подпись)                             (должность)

Главный бухгалтер

_________________________ (Ф.И.О.)   ____________________ (Ф.И.О.)

         (подпись)                         (подпись)

Дата ____________________________    Дата ________________________

М.П.                                 М.П.