Расчет пенсии. Форма N 1501005

                                                       --------------¬

                                                       ¦   1501005   ¦

                                                       L--------------

                            РАСЧЕТ ПЕНСИИ

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

     Пенсия  начислена  на  общих  основаниях,  на  льготных  условиях

по п. п. _____________________________________________________________

Положения ____________________________________________________________

Требуется стаж ______________________________|________________________

----T----------------------------------------T-----------------------¬

¦ 1.¦Среднемесячный заработок                ¦                       ¦

+---+----------------------------------------+-----------------------+

¦ 2.¦Пол                                     ¦                       ¦

+---+----------------------------------------+-----------------------+

¦ 3.¦Дата рождения                           ¦                       ¦

+---+--------------T-------------------------+-----------------------+

¦ 4.¦Иждивенцы     ¦ (в т.ч. дети)           ¦                       ¦

+---+--------------+-------------------------+-----------------------+

¦ 5.¦Связь с сельским хозяйством             ¦                       ¦

+---+----------------------------------------+-----------------------+

¦ 6.¦Воинское звание                         ¦                       ¦

L---+----------------------------------------+------------------------

------------------------------------------------------T----T----T----¬

¦    Засчитан стаж                                    ¦лет ¦мес.¦ дн.¦

+---T-------------------------------------------------+----+----+----+

¦ 7.¦Общий                                            ¦    ¦    ¦    ¦

+---+-------------------------------------------------+----+----+----+

¦ 8.¦Непрерывный                                      ¦    ¦    ¦    ¦

+---+-------------------------------------------------+----+----+----+

¦ 9.¦Непрерывный для 20% надбавки                     ¦    ¦    ¦    ¦

+---+-------------------------------------------------+----+----+----+

¦10.¦На льготных условиях                             ¦    ¦    ¦    ¦

+---+-------------------------------------------------+----+----+----+

¦11.¦Для повышенного максимального размера пенсии     ¦    ¦    ¦    ¦

+---+-------------------------------------------------+----+----+----+

¦12.¦По свидетельским показаниям                      ¦    ¦    ¦    ¦

L---+-------------------------------------------------+----+----+-----

---------------------------------T----------T------------T-----------¬

¦                                ¦По ____   ¦По инвалид- ¦  Зона     ¦

¦                                ¦ нормам   ¦ности в раз-¦  ввода    ¦

¦                                ¦          ¦мере пенсии ¦           ¦

¦                                ¦          ¦по старости ¦           ¦

+---T----------------------------+----------+------------+-----------+

¦13.¦_____ % заработка _________ ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦14.¦_____ % пенсии по старости  ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦   ¦_____ % с заработка до ____ ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦15.¦_____ % с остального зарабо-¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦тка _________               ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦   ¦+ 15 руб.                   ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦16.¦увеличение за ___ лет на    ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦пенсии                      ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦17.¦размер пенсии с увеличением ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦18.¦на уход                     ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦19.¦10% неработающим ИОВ        ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦20.¦твердый (минимальный) размер¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦21.¦на нетрудоспособных членов  ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦семьи                       ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦22.¦за непрерывный стаж         ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦23.¦за общий стаж               ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦24.¦                            ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦25.¦сумма пенсии с надбавками   ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦26.¦ИОВ - 15 руб. к пенсии по   ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦старости                    ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦27.¦за воинское звание (10%)    ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦28.¦сумма пенсии с повышением   ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦29.¦увеличение на 10% ИОВ I и   ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦II гр.                      ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦30.¦Общая сумма пенсии          ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦31.¦В пределах максимума (зара- ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦ботка)                      ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦32.¦за работу в пенсионном      ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦возрасте                    ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦33.¦за непрер. стаж работы сверх¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦максимума                   ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦34.¦повышение ИОВ I и II гр.    ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦35.¦ИТОГО                       ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦36.¦Размер пенсии при неполном  ¦          ¦            ¦           ¦

¦   ¦стаже                       ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦37.¦доля одного получателя      ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦38.¦сумма пенсии взрослых       ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦39.¦сумма пенсии на детей       ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦40.¦Общая сумма пенсии          ¦          ¦            ¦           ¦

+---+----------------------------+----------+------------+-----------+

¦41.¦РАЗМЕР ПЕНСИИ               ¦          ¦            ¦           ¦

L---+----------------------------+----------+------------+------------

-----------------------------¬         ------------------------------¬

¦РАСЧЕТ ПРОИЗВЕЛ ___________ ¦         ¦ЗОНУ ВВОДА ЗАПОЛНИЛ ________ ¦

¦РАСЧЕТ ПРОВЕРИЛ ___________ ¦         ¦ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ ____________ ¦

L-----------------------------         L------------------------------