Расчет налога от фактической прибыли (для иностранных юридических лиц). расчет (декларация) налога от фактической прибыли иностранной организации

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬

¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦

L--L--L--L--L--L--L--L--

     В Управление (инспекцию) МНС РФ по _______________ No.

---------T----------------------------T------------------------------¬

¦        ¦     Расчет (декларация)    ¦за --------------------------¬¦

¦        ¦    налога от фактической   ¦   ¦                         ¦¦

¦        ¦     прибыли иностранной    ¦   L--------------------------¦

¦        ¦         организации        ¦   --¬                        ¦

¦        ¦                            ¦199¦ ¦                        ¦

¦        ¦                            ¦   L--                        ¦

+--------+----------------T-----------+------------------------------+

¦------------------------¬¦Отметка   Управления   (инспекции)       о¦

¦¦Место штампа "ПОЛУЧЕНО"¦¦получении Расчета (декларации)            ¦

¦L------------------------¦Ф.И.О. ___________________________________¦

¦                         ¦Подпись ______________ Дата ______________¦

+-------------------------+------------------------------------------+

¦1. Сведения об отделении иностранной организации                    ¦

¦                                                                    ¦

+-T------------------------------------------------------------------+

¦A¦Идентификационный                                                 ¦

¦ ¦номер налогоплательщика                                           ¦

+-+------------------------------------------------------------------+

¦B¦Наименование                                                      ¦

¦ ¦                                                                  ¦

+-+------------------------------------------------------------------+

¦C¦Государство                                                       ¦

¦ ¦инкорпорации                                                      ¦

+-+------------------------------------------------------------------+

¦D¦Полный адрес                                                      ¦

¦ ¦в Российской Федерации                                            ¦

L-+-------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------¬

¦ 2. Расчет валовой прибыли (тыс. руб.)                              ¦

+-----------------T-T--------------T-----------------T-T-------------+

¦Валовая выручка  ¦A¦              ¦Доходы от сдачи  ¦I¦             ¦

¦от реализации    ¦ ¦              ¦в аренду (за     ¦ ¦             ¦

¦продукции, работ,¦ ¦              ¦вычетом расходов)¦ ¦             ¦

¦услуг            ¦ ¦              ¦                 ¦ ¦             ¦

+-----------------+-+              +-----------------+-+             ¦

¦НДС и акцизы     ¦B¦              ¦Прочие доходы    ¦J¦             ¦

+-----------------+-+              +-----------------+-+             ¦

¦Затраты на       ¦C¦              ¦Прочие расходы   ¦K¦             ¦

¦производство     ¦ ¦              ¦                 ¦ ¦             ¦

¦реализованной    ¦ ¦              ¦                 ¦ ¦             ¦

¦продукции        ¦ ¦              ¦                 ¦ ¦             ¦

+-----------------+-+              +-T---------------+-+-------------+

¦Прибыль от       ¦D¦              ¦L¦Прибыль от реализации          ¦

¦отчуждения       ¦ ¦              ¦ ¦(A - B - C)                    ¦

¦имущества        ¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

+-----------------+-+              ¦ ¦                               ¦

¦Доходы от        ¦E¦              ¦ ¦                               ¦

¦долевого участия ¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

+-----------------+-+              +-+-------------------------------+

¦Дивиденды        ¦F¦              ¦M¦Валовая прибыль                ¦

+-----------------+-+              ¦ ¦(L + (сумма с D по J) - K)     ¦

¦Проценты         ¦G¦              ¦ ¦                               ¦

+-----------------+-+              ¦ ¦                               ¦

¦Лицензионные     ¦H¦              ¦ ¦                               ¦

¦доходы           ¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

L-----------------+-+--------------+-+--------------------------------

---------------------------------------------------------------------¬

¦ 3. Расчет облагаемой прибыли (тыс. руб.)                           ¦

+-----------------T-T--------------T-----------------T-T-------------+

¦Валовая прибыль  ¦A¦              ¦Взносы         на¦E¦             ¦

¦                 ¦ ¦              ¦благотворитель-  ¦ ¦             ¦

¦                 ¦ ¦              ¦ность            ¦ ¦             ¦

+-----------------+-+              +-----------------+-+             ¦

¦Доходы         от¦B¦              ¦Другие вычитаемые¦G¦             ¦

¦долевого участия ¦ ¦              ¦суммы            ¦ ¦             ¦

+-----------------+-+              +-T---------------+-+-------------+

¦Доходы   в   виде¦C¦              ¦H¦Облагаемая прибыль             ¦

¦дивидендов       ¦ ¦              ¦ ¦(A - (сумма с B по G))         ¦

+-----------------+-+              ¦ ¦                               ¦

¦Доходы   в   виде¦D¦              ¦ ¦                               ¦

¦процентов      по¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

¦государственным  ¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

¦ценным бумагам   ¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

+-----------------+-+              ¦ ¦                               ¦

¦Инвестиционные   ¦E¦              ¦ ¦                               ¦

¦вычеты           ¦ ¦              ¦ ¦                               ¦

L-----------------+-+--------------+-+--------------------------------

---------------------------------------------------------------------¬

¦4. Расчет суммы налога (тыс. руб.)                                  ¦

+-T---------------------T--T---------------T--T----------------------+

¦A¦Облагаемая    прибыль¦  ¦Ставка         ¦  ¦Сумма налога по расче-¦

¦ ¦(раздел 3, строка H) ¦  ¦налога (%) <*> ¦  ¦ту                    ¦

+-+---------------------+--+               ¦  ¦                      ¦

¦Всего,                 ¦B ¦               ¦C ¦                      ¦

¦в том числе            ¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

+-----------------------+--+---------------+--+----------------------+

¦в федеральный бюджет   ¦B1¦               ¦C1¦                      ¦

+-----------------------+--+---------------+--+----------------------+

¦в  бюджеты  республик в¦B2¦               ¦C2¦                      ¦

¦составе      Российской¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦Федерации,      бюджеты¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦краев,        областей,¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦городов    Москвы     и¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦Санкт   -   Петербурга,¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦автономных образований ¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

+-----------------------+--+---------------+--+----------------------+

¦в    бюджеты   районов,¦B3¦               ¦C3¦                      ¦

¦городов,   районов    в¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦городах,      поселков,¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦сельских     населенных¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

¦пунктов                ¦  ¦               ¦  ¦                      ¦

L-----------------------+--+---------------+--+-----------------------

-------------------------------------------T--T----------------------¬

¦Сумма  налога,  фактически  удержанного  у¦D ¦                      ¦

¦источника в отчетном периоде              ¦  ¦                      ¦

+---------T--------------------------------+--+----------------------+

¦Если C1 >¦Сумма     налога,     подлежащая¦E ¦                      ¦

¦D        ¦внесению в бюджет (строка  C1  -¦  ¦                      ¦

¦         ¦строка D)                       ¦  ¦                      ¦

+---------+--------------------------------+--+----------------------+

¦Если C1 <¦Сумма   переплаты   (строка D  -¦F ¦                      ¦

¦D        ¦строка C1)                      ¦  ¦                      ¦

L---------+--------------------------------+--+-----------------------

-------------------------------------------T--T----------------------¬

¦Начислено в бюджет налога на прибыль всего¦G ¦                      ¦

¦в том числе                               ¦  ¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в федеральный бюджет                      ¦G1¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в бюджеты республик в составе Российской  ¦G2¦                      ¦

¦Федерации,   бюджеты   краев,    областей,¦  ¦                      ¦

¦городов Москвы   и   Санкт  -  Петербурга,¦  ¦                      ¦

¦автономных образований                    ¦  ¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в бюджеты  районов,  городов,  районов   в¦G3¦                      ¦

¦городах,   поселков,  сельских  населенных¦  ¦                      ¦

¦пунктов                                   ¦  ¦                      ¦

L------------------------------------------+--+-----------------------

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬

¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦X¦¦X¦¦ ¦

L--L--L--L--L--L--L--L--

-------------------------------------------T--T----------------------¬

¦К доплате в бюджет всего                  ¦H ¦                      ¦

¦в том числе                               ¦  ¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в федеральный бюджет                      ¦H1¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в бюджеты республик в  составе  Российской¦H2¦                      ¦

¦Федерации,   бюджеты   краев,    областей,¦  ¦                      ¦

¦городов   Москвы  и  Санкт  -  Петербурга,¦  ¦                      ¦

¦автономных образований                    ¦  ¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в  бюджеты  районов,  городов,  районов  в¦H3¦                      ¦

¦городах,  поселков,   сельских  населенных¦  ¦                      ¦

¦пунктов                                   ¦  ¦                      ¦

L------------------------------------------+--+-----------------------

-------------------------------------------T--T----------------------¬

¦К уменьшению платежей всего               ¦I0¦                      ¦

¦в том числе                               ¦  ¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в федеральный бюджет                      ¦I1¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в бюджеты республик в составе   Российской¦I2¦                      ¦

¦Федерации,    бюджеты   краев,   областей,¦  ¦                      ¦

¦городов Москвы   и   Санкт  -  Петербурга,¦  ¦                      ¦

¦автономных образований                    ¦  ¦                      ¦

+------------------------------------------+--+----------------------+

¦в  бюджеты  районов,  городов,  районов  в¦I3¦                      ¦

¦городах,  поселков,   сельских  населенных¦  ¦                      ¦

¦пунктов                                   ¦  ¦                      ¦

L------------------------------------------+--+-----------------------

   -------------------------------------------------------------¬

   ¦ Подтверждаю, что все указанные в этом расчете (декларации) ¦

   ¦    сведения и соответствующие записи, используемые для     ¦

   ¦         установления облагаемого дохода, правильны         ¦

   L-------------------------------------------------------------

 Подпись             Фамилия                           Печать

----------------¬   -----------------------------¬    ---------------¬

¦               ¦   ¦                            ¦    ¦              ¦

L----------------   L-----------------------------    ¦              ¦

 Дата                Должность                        ¦              ¦

                    -------------------------------¬  ¦              ¦

                    L-------------------------------  L---------------

-------------------------------T-------------------------------------¬

¦Отметка и замечания инспектора¦                                     ¦

+-------------------------------                                     ¦

¦В результате проверки внесены следующие исправления: _______________¦

¦____________________________________________________________________¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦ Дата                Фамилия                 Подпись инспектора     ¦

¦---T--T--T--T--T--¬ ----------------------¬ -----------------------¬¦

¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦                     ¦ ¦                      ¦¦

¦L--+--+--+--+--+--- L---------------------- L-----------------------¦

L---------------------------------------------------------------------

-------------------------------T-------------------------------------¬

¦Справка инспектора по учету   ¦                                     ¦

+-------------------------------                                     ¦

¦По настоящему расчету в лицевом счете плательщика начислено: _______¦

¦____________________________________________________________________¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦ Дата                Фамилия                 Подпись инспектора     ¦

¦                                             по учету               ¦

¦---T--T--T--T--T--¬ ----------------------¬ -----------------------¬¦

¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦                     ¦ ¦                      ¦¦

¦L--+--+--+--+--+--- L---------------------- L-----------------------¦

L---------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------¬

¦5. Расчет  суммы налога  на  прибыль  постоянного  представительства¦

¦условным методом                                                    ¦

+--T-----------------------------------------------------------------+

¦5А¦Расчет условным методом от доходов (тыс. руб.)                   ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦Сумма доходов, относящихся к постоянному представительству          ¦

¦А ¦                                                                 ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦  ¦В том числе                  Наименование статьи доходов         ¦

¦А1¦                                                                 ¦

¦А2¦                                                                 ¦

¦А3¦                                                                 ¦

¦А4¦                                                                 ¦

¦А5¦                                                                 ¦

¦А6¦                                                                 ¦

¦А7¦                                                                 ¦

¦А8¦                                                                 ¦

¦А9¦                                                                 ¦

L--+------------------------------------------------------------------

---T------------------------------------¬

¦В ¦Расчетный коэффициент          ----¬¦

¦  ¦                               ¦0,2¦¦

¦  ¦                               L----¦

L--+-------------------------------------

---T-----------------------------------------------------------------¬

¦C ¦Расчетная прибыль (С = А х В)                                    ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦D ¦Инвестиционные вычеты                                            ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦E ¦Взносы на благотворительность                                    ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦F ¦Другие вычитаемые суммы                                          ¦

L--+------------------------------------------------------------------

---T----------------------------------T----T-------T---T-------------¬

¦G ¦Расчетная облагаемая прибыль      ¦    ¦Ставка ¦   ¦Сумма налога ¦

¦  ¦G = С - (D + E + F)               ¦    ¦налога ¦   ¦по расчету   ¦

¦  ¦                                  ¦    ¦(%) <*>¦   ¦             ¦

+--+----------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦Всего,                               ¦ Н  ¦       ¦I  ¦             ¦

¦в том числе                          ¦    ¦       ¦   ¦             ¦

+-------------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦в федеральный бюджет                 ¦ Н1 ¦       ¦I1 ¦             ¦

+-------------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦в   бюджеты   республик   в   составе¦ Н2 ¦       ¦I2 ¦             ¦

¦Российской Федерации, бюджеты  краев,¦    ¦       ¦   ¦             ¦

¦областей,  городов  Москвы  и Санкт -¦    ¦       ¦   ¦             ¦

¦Петербурга, автономных образований   ¦    ¦       ¦   ¦             ¦

+-------------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦в бюджеты районов, городов, районов в¦ Н3 ¦       ¦I3 ¦             ¦

¦городах,    поселков,        сельских¦    ¦       ¦   ¦             ¦

¦населенных  пунктов                  ¦    ¦       ¦   ¦             ¦

L-------------------------------------+----+-------+---+--------------

-----------------------------------------------------------T--T------¬

¦Начислено в бюджет налога на прибыль всего                ¦J ¦      ¦

¦в том числе                                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в федеральный бюджет                                      ¦J1¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты   республик   в  составе  Российской  Федерации,¦J2¦      ¦

¦бюджеты краев,  областей,  городов  Москвы   и   Санкт   -¦  ¦      ¦

¦Петербурга, автономных образований                        ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты районов,  городов,  районов в городах, поселков,¦J3¦      ¦

¦сельских населенных пунктов                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦К доплате в бюджет всего                                  ¦K ¦      ¦

¦в том числе                                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в федеральный бюджет                                      ¦K1¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты   республик   в  составе  Российской  Федерации,¦K2¦      ¦

¦бюджеты краев,  областей,  городов  Москвы   и   Санкт   -¦  ¦      ¦

¦Петербурга, автономных образований                        ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты районов,  городов,  районов в городах, поселков,¦K3¦      ¦

¦сельских населенных пунктов                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦К уменьшению платежей всего                               ¦L ¦      ¦

¦в том числе                                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в федеральный бюджет                                      ¦L1¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты   республик   в  составе  Российской  Федерации,¦L2¦      ¦

¦бюджеты краев,  областей,  городов  Москвы   и   Санкт   -¦  ¦      ¦

¦Петербурга, автономных образований                        ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты районов,  городов,  районов в городах, поселков,¦L3¦      ¦

¦сельских населенных пунктов                               ¦  ¦      ¦

L----------------------------------------------------------+--+-------

   -------------------------------------------------------------¬

   ¦ Подтверждаю, что все указанные в этом расчете (декларации) ¦

   ¦    сведения и соответствующие записи, используемые для     ¦

   ¦         установления облагаемого дохода, правильны         ¦

   L-------------------------------------------------------------

    Подпись           Фамилия                            Печать

--------------¬   ------------------------------¬    ----------------¬

¦             ¦   ¦                             ¦    ¦               ¦

L--------------   L------------------------------    ¦               ¦

 Дата              Должность                         ¦               ¦

                  --------------------------------¬  ¦               ¦

                  L--------------------------------  L----------------

-------------------------------T-------------------------------------¬

¦Отметка и замечания инспектора¦                                     ¦

+-------------------------------                                     ¦

¦В результате проверки внесены следующие исправления: _______________¦

¦____________________________________________________________________¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦ Дата                Фамилия                 Подпись инспектора     ¦

¦---T--T--T--T--T--¬ ----------------------¬ -----------------------¬¦

¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦                     ¦ ¦                      ¦¦

¦L--+--+--+--+--+--- L---------------------- L-----------------------¦

L---------------------------------------------------------------------

----------------------------T----------------------------------------¬

¦Справка инспектора по учету¦                                        ¦

+----------------------------                                        ¦

¦По настоящему расчету в лицевом счете плательщика начислено: _______¦

¦____________________________________________________________________¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦ Дата                Фамилия                 Подпись инспектора     ¦

¦                                             по учету               ¦

¦---T--T--T--T--T--¬ ----------------------¬ -----------------------¬¦

¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦                     ¦ ¦                      ¦¦

¦L--+--+--+--+--+--- L---------------------- L-----------------------¦

L---------------------------------------------------------------------

---T-----------------------------------------------------------------¬

¦5В¦Расчет условным методом от расходов (тыс. руб.)                  ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦Сумма расходов, относящихся к постоянному представительству         ¦

¦А ¦                                                                 ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦  ¦В том числе                 Наименование статьи расходов         ¦

¦А1¦                                                                 ¦

¦А2¦                                                                 ¦

¦А3¦                                                                 ¦

¦А4¦                                                                 ¦

¦А5¦                                                                 ¦

¦А6¦                                                                 ¦

¦А7¦                                                                 ¦

¦А8¦                                                                 ¦

¦А9¦                                                                 ¦

L--+------------------------------------------------------------------

---T-------------------------------------¬

¦В ¦Расчетный коэффициент          -----¬¦

¦  ¦                               ¦0,25¦¦

¦  ¦                               L-----¦

L--+--------------------------------------

---T-----------------------------------------------------------------¬

¦C ¦Расчетная прибыль (С = А х В)                                    ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦D ¦Инвестиционные вычеты                                            ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦E ¦Взносы на благотворительность                                    ¦

+--+-----------------------------------------------------------------+

¦F ¦Другие вычитаемые суммы                                          ¦

L--+------------------------------------------------------------------

---T----------------------------------T----T-------T---T-------------¬

¦G ¦Расчетная облагаемая прибыль      ¦    ¦Ставка ¦   ¦Сумма налога ¦

¦  ¦G = С - (D + E + F)               ¦    ¦налога ¦   ¦по расчету   ¦

¦  ¦                                  ¦    ¦(%) <*>¦   ¦             ¦

+--+----------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦Всего,                               ¦ Н  ¦       ¦I  ¦             ¦

¦в том числе                          ¦    ¦       ¦   ¦             ¦

+-------------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦в федеральный бюджет                 ¦ Н1 ¦       ¦I1 ¦             ¦

+-------------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦в   бюджеты   республик   в   составе¦ Н2 ¦       ¦I2 ¦             ¦

¦Российской Федерации, бюджеты  краев,¦    ¦       ¦   ¦             ¦

¦областей, городов  Москвы  и  Санкт -¦    ¦       ¦   ¦             ¦

¦Петербурга, автономных образований   ¦    ¦       ¦   ¦             ¦

+-------------------------------------+----+-------+---+-------------+

¦в бюджеты районов, городов, районов в¦ Н3 ¦       ¦I3 ¦             ¦

¦городах,    поселков,        сельских¦    ¦       ¦   ¦             ¦

¦населенных  пунктов                  ¦    ¦       ¦   ¦             ¦

L-------------------------------------+----+-------+---+--------------

-----------------------------------------------------------T--T------¬

¦Начислено в бюджет налога на прибыль всего                ¦J ¦      ¦

¦в том числе                                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в федеральный бюджет                                      ¦J1¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты   республик   в  составе  Российской  Федерации,¦J2¦      ¦

¦бюджеты краев,  областей,  городов  Москвы   и   Санкт   -¦  ¦      ¦

¦Петербурга, автономных образований                        ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты районов,  городов,  районов в городах, поселков,¦J3¦      ¦

¦сельских населенных пунктов                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦К доплате в бюджет всего                                  ¦K ¦      ¦

¦в том числе                                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в федеральный бюджет                                      ¦K1¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты   республик   в  составе  Российской  Федерации,¦K2¦      ¦

¦бюджеты краев,  областей,  городов  Москвы   и   Санкт   -¦  ¦      ¦

¦Петербурга, автономных образований                        ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты районов,  городов,  районов в городах, поселков,¦K3¦      ¦

¦сельских населенных пунктов                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦К уменьшению платежей всего                               ¦L ¦      ¦

¦в том числе                                               ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в федеральный бюджет                                      ¦L1¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты   республик   в  составе  Российской  Федерации,¦L2¦      ¦

¦бюджеты краев,  областей,  городов  Москвы   и   Санкт   -¦  ¦      ¦

¦Петербурга, автономных образований                        ¦  ¦      ¦

+----------------------------------------------------------+--+------+

¦в бюджеты районов,  городов,  районов в городах, поселков,¦L3¦      ¦

¦сельских населенных пунктов                               ¦  ¦      ¦

L----------------------------------------------------------+--+-------

   -------------------------------------------------------------¬

   ¦ Подтверждаю, что все указанные в этом расчете (декларации) ¦

   ¦    сведения и соответствующие записи, используемые для     ¦

   ¦         установления облагаемого дохода, правильны         ¦

   L-------------------------------------------------------------

 Подпись           Фамилия                            Печать

--------------¬   ------------------------------¬    ----------------¬

¦             ¦   ¦                             ¦    ¦               ¦

L--------------   L------------------------------    ¦               ¦

 Дата              Должность                         ¦               ¦

                  --------------------------------¬  ¦               ¦

                  L--------------------------------  L----------------

-------------------------------T-------------------------------------¬

¦Отметка и замечания инспектора¦                                     ¦

+-------------------------------                                     ¦

¦В результате проверки внесены следующие исправления: _______________¦

¦____________________________________________________________________¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦ Дата                Фамилия                 Подпись инспектора     ¦

¦---T--T--T--T--T--¬ ----------------------¬ -----------------------¬¦

¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦                     ¦ ¦                      ¦¦

¦L--+--+--+--+--+--- L---------------------- L-----------------------¦

L---------------------------------------------------------------------

----------------------------T----------------------------------------¬

¦Справка инспектора по учету¦                                        ¦

+----------------------------                                        ¦

¦По настоящему расчету в лицевом счете плательщика начислено: _______¦

¦____________________________________________________________________¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦ Дата                Фамилия                 Подпись инспектора     ¦

¦                                             по учету               ¦

¦---T--T--T--T--T--¬ ----------------------¬ -----------------------¬¦

¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦                     ¦ ¦                      ¦¦

¦L--+--+--+--+--+--- L---------------------- L-----------------------¦

L---------------------------------------------------------------------