Представление сведений Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору, полученных при осуществлении государственного экологического контроля. Форма N 1.2

Форма 1.2. Сведения, полученные при осуществлении

государственного экологического контроля, за ____ год

-------------------------------T--------T-------T-------------------------¬

¦     Сведения об объекте,     ¦Наимено-¦Код во-¦ Реквизиты разрешения на ¦

¦осуществляющем сбросы сточных ¦вание   ¦дохо-  ¦    сброс загрязняющих   ¦

¦    и (или) дренажных вод     ¦водного ¦зяйст- ¦         веществ         ¦

+--------T-----------T---------+объекта ¦венного+-----T---------T---------+

¦наимено-¦юридический¦  ИНН/   ¦- прием-¦участка¦  N  ¦орган,   ¦  срок   ¦

¦вание   ¦   адрес   ¦  ОГРН   ¦ника    ¦<**>   ¦     ¦выдавший ¦действия ¦

¦        ¦           ¦   <*>   ¦сточных ¦       ¦     ¦разреше- +----T----+

¦        ¦           ¦         ¦вод     ¦       ¦     ¦ние      ¦ от ¦ до ¦

+--------+-----------+---------+--------+-------+-----+---------+----+----+

¦    1   ¦     2     ¦    3    ¦   4    ¦   5   ¦  6  ¦    7    ¦ 8  ¦ 9  ¦

+--------+-----------+---------+--------+-------+-----+---------+----+----+

¦        ¦           ¦         ¦        ¦       ¦     ¦         ¦    ¦    ¦

L--------+-----------+---------+--------+-------+-----+---------+----+-----

--------------------------------

<*> Заполняется при наличии.

<**> Код водохозяйственного участка в системе водохозяйственного районирования территории Российской Федерации. Заполняется при наличии сведений.

-------T---------T----T-------------------------T-------------------------¬

¦N ор- ¦Среднего-¦Заг-¦ Допустимая концентрация ¦    Разрешенный сброс    ¦

¦гани- ¦довой    ¦ряз-¦загрязняющего вещества на¦ загрязняющего вещества, ¦

¦зован-¦расход   ¦няю-¦ выпуске сточных и (или) ¦т/год (на период действия¦

¦ного  ¦сточных и¦щее ¦  дренажных вод, мг/дм3  ¦  разрешения на сброс)   ¦

¦выпус-¦(или)    ¦ве- +-----------T-------------+-----------T-------------+

¦ка    ¦дренажных¦щес-¦в пределах ¦ в пределах  ¦в пределах ¦ в пределах  ¦

¦      ¦вод,     ¦тво ¦ норматива ¦лимита сброса¦ норматива ¦лимита сброса¦

¦      ¦м3/час   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦             ¦

+------+---------+----+-----------+-------------+-----------+-------------+

¦  10  ¦   11    ¦ 12 ¦    13     ¦     14      ¦    15     ¦      16     ¦

+------+---------+----+-----------+-------------+-----------+-------------+

¦      ¦         ¦    ¦           ¦             ¦           ¦             ¦

L------+---------+----+-----------+-------------+-----------+--------------

------------------------------------------------------------------T-------¬

¦                       Экологический контроль                    ¦Особые ¦

+-----------T------------------------T------------T---------------+отметки¦

¦   Дата    ¦     Реквизиты акта     ¦   Сроки    ¦ Информация о  ¦       ¦

¦ проверки  ¦ проверки и содержание  ¦ исполнения ¦  выполнении   ¦       ¦

¦           ¦  выданных предписаний  ¦            ¦  предписаний  ¦       ¦

+-----------+------------------------+------------+---------------+-------+

¦    17     ¦           18           ¦     19     ¦      20       ¦  21   ¦

+-----------+------------------------+------------+---------------+-------+

¦           ¦                        ¦            ¦               ¦       ¦

L-----------+------------------------+------------+---------------+--------