Предложение по цене лекарственного средства отечественного производства, предоставляемого на государственную регистрацию (перерегистрацию)

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ЦЕНЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОГО

НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ (ПЕРЕРЕГИСТРАЦИЮ)

________________________________________

(наименование производителя)

----T-----------T----------T--------T----------T---T---------T-------¬

¦Nо.¦Международ-¦Торговое  ¦Лекарст-¦Количество¦Код¦Проект   ¦Приме- ¦

¦п/п¦ное непате-¦наименова-¦венная  ¦в потреби-¦ОКП¦отпускной¦чание  ¦

¦   ¦нтованное  ¦ние       ¦форма и ¦тельской  ¦   ¦цены про-¦       ¦

¦   ¦наименова- ¦          ¦дозиров-¦упаковке  ¦   ¦изводите-¦       ¦

¦   ¦ние        ¦          ¦ка      ¦          ¦   ¦ля       ¦       ¦

+---+-----------+----------+--------+----------+---+---------+-------+

¦ 1 ¦     2     ¦    3     ¦    4   ¦    5     ¦ 6 ¦    7    ¦   8   ¦

+---+-----------+----------+--------+----------+---+---------+-------+

¦ 1 ¦           ¦          ¦        ¦          ¦   ¦         ¦       ¦

+---+-----------+----------+--------+----------+---+---------+-------+

¦ 2 ¦           ¦          ¦        ¦          ¦   ¦         ¦       ¦

L---+-----------+----------+--------+----------+---+---------+--------

Руководитель

"__"______________ 1999 г.

М.П.