Организационно-техническое предложение (приложение к письму-заявке на участие в открытом конкурсе на право заключения госконтрактов на оказание страховых услуг по ОМС неработающих граждан, имеющих место жительства в МО и подтвердивших факт своего проживания в установленном законодательством порядке, и категорий неработающих граждан, имеющих место пребывания в МО и не имеющих места жительства в других субъектах РФ)

ОРГАНИЗАЦИОННО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

ПО ЛОТУ N ____________

________________________________________________

(участник размещения заказа)

    В рамках исполнения  государственного контракта мы обязуемся обеспечить

организацию  предоставления  медицинской  помощи (услуг)  по  обязательному

медицинскому  страхованию  с выдачей  застрахованным  страховых медицинских

полисов  и оплату  лечебно-профилактической помощи,  оказанной медицинскими

учреждениями (указанными в настоящем предложении) застрахованным гражданам.

    1. Гарантируем  осуществление  обязательного  медицинского  страхования

(ОМС) ___________________ застрахованных в соответствии с законодательством

Российской Федерации и законодательством Московской области.

    2. Обязуемся  обеспечить  граждан  страховыми   медицинскими   полисами

(выдача, замена, гашение, продление): _____________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Застрахованным  гражданам  будет  обеспечена  доступность  получения

медицинской помощи.  Указанное обязательство  будет реализовано заключением

договоров со следующими лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ):

----T----------------T-----T-------¬

¦N  ¦Наименование ЛПУ¦Адрес¦Телефон¦

¦п/п¦                ¦     ¦       ¦

+---+----------------+-----+-------+

¦   ¦                ¦     ¦       ¦

+---+----------------+-----+-------+

¦   ¦                ¦     ¦       ¦

L---+----------------+-----+--------

В том числе ЛПУ, расположенные на территории муниципального образования, где страховая организация осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения:

----T----------------T-----T-------¬

¦N  ¦Наименование ЛПУ¦Адрес¦Телефон¦

¦п/п¦                ¦     ¦       ¦

+---+----------------+-----+-------+

¦   ¦                ¦     ¦       ¦

+---+----------------+-----+-------+

¦   ¦                ¦     ¦       ¦

L---+----------------+-----+--------

4. Гарантируем проведение следующих видов контроля качества и объемов медицинской помощи:

- медико-экономический контроль (МЭК) в 100% случаев;

- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) в 100% случаев;

- экспертиза качества оказанной медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам (в том числе назначаемой и проводимой медикаментозной терапии), в количестве __________% случаев оказания стационарной помощи (от числа пролеченных) и __________% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи (числа посещений) в виде:

целевой экспертизы по результатам МЭК, МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;

плановой экспертизы _________ раза в год в каждом медицинском учреждении.

В МОФОМС будут представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.

5. Контроль качества и объемов медицинской помощи будет проводиться врачами - экспертами-организаторами страховой организации, численность которых __________ врач - эксперт-организатор на _________ застрахованных.

------T--------T---------T------------T---------------T----------------T-------¬

¦N п/п¦Ф.И.О.  ¦Должность¦Квалификация¦Название, номер¦Стаж работы     ¦Ученая ¦

¦     ¦врача-  ¦         ¦            ¦и дата выдачи  ¦по специальности¦степень¦

¦     ¦эксперта¦         ¦            ¦документа,     ¦                ¦       ¦

¦     ¦        ¦         ¦            ¦подтверждающего¦                ¦       ¦

¦     ¦        ¦         ¦            ¦квалификацию   ¦                ¦       ¦

+-----+--------+---------+------------+---------------+----------------+-------+

¦     ¦        ¦         ¦            ¦               ¦                ¦       ¦

L-----+--------+---------+------------+---------------+----------------+--------

    Общий  опыт  работы   Страховщика   по   осуществлению    обязательного

медицинского страхования ______________________________

    6. Обязуемся  обеспечить  защиту  прав  застрахованных   на   получение

бесплатной качественной медицинской помощи по ОМС:

    а) информирование застрахованных граждан об их правах в системе  ОМС, о

Правилах ОМС и Территориальной программе ОМС ______________________________

__________________________________________________________________________;

    б) через средства массовой информации _________________________________

__________________________________________________________________________;

    в) информационно-справочную службу ____________________________________

__________________________________________________________________________;

    г) анкетирование застрахованных граждан _______________________________

__________________________________________________________________________;

    д) проведение   "круглых   столов"   с   участием   субъектов   ОМС   и

представителей   администраций   муниципальных   образований  и  Московской

области __________________________________________________________________;

    е) обеспечение  учета,  рассмотрение  и  принятие  мер  по обращениям и

жалобам застрахованных (устных и письменных).

    О проведении "круглых столов" МОФОМС будет информирован  за 10  рабочих

дней до их проведения.

    Ежемесячно  в  срок  до  10  числа  следующего  месяца  в МОФОМС  будет

представлен   отчет   о  проведении   работы  по  обеспечению  защиты  прав

застрахованных  (с приложением  подтверждающих документов: копий публикаций

в СМИ, протоколов  проведения "круглых столов" и т.д.), о  результативности

указанных мероприятий.

    7. Документооборот  будет  обеспечен  в электронном  виде  (dbf, Excel,

Word)  в  соответствии   с  требованиями   Московского   областного   фонда

обязательного    медицинского   страхования    и   на   бумажном   носителе

в соответствии со следующей таблицей:

-----------------------T-----------------------------T------------T-------------T-------------------T-------------¬

¦Наименование отчетного¦Нормативный акт, регулирующий¦Кто передает¦Кто принимает¦Сроки представления¦Вид документа¦

¦документа             ¦документооборот              ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Сводный паспорт       ¦Приказ МОФОМС от 04.06.2002  ¦ЛПУ         ¦СМО          ¦5 число месяца,    ¦Электронный  ¦

¦счетов-фактур         ¦N 74 "Об утверждении         ¦            ¦             ¦следующего         ¦             ¦

+----------------------+и введении в действие        ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

¦Сводный реестр        ¦Порядка представления        ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦медицинской помощи    ¦и обработки учетно-отчетных  ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+данных от ЛПУ в СМО          ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦Реестр медицинских    ¦в электронном виде"          ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦услуг                 ¦с изменениями и дополнениями ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+согласно приказам МОФОМС     ¦            ¦             ¦                   +-------------+

¦Акт передачи данных   ¦от 26.08.2002 N 104,         ¦            ¦             ¦                   ¦Бумажный     ¦

¦                      ¦от 22.11.2002 N 137,         ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦от 27.01.2005 N 10           ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Сводный паспорт       ¦Приказ МОФОМС от 25.03.2002  ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦15 число месяца,   ¦Электронный  ¦

¦счетов-фактур         ¦N 39 "Об утверждении и       ¦            ¦             ¦следующего         ¦             ¦

+----------------------+введении в действие Порядка  ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

¦Сводный реестр        ¦представления и обработки    ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦медицинской помощи    ¦учетно-отчетных данных       ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+от СМО в МОФОМС              ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦Сводный реестр актов  ¦в электронном виде"          ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦медико-экономических  ¦с изменениями и дополнениями ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦экспертиз             ¦согласно приказам МОФОМС     ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+от 26.08.2002 N 104,         +------------+             ¦                   ¦             ¦

¦Реестр медицинских    ¦от 22.11.2002 N 137,         ¦СМО         ¦             ¦                   ¦             ¦

¦услуг                 ¦от 27.01.2005 N 10           ¦(по запросу)¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+                             +------------+             ¦                   +-------------+

¦Акт передачи данных   ¦                             ¦СМО         ¦             ¦                   ¦Бумажный     ¦

+----------------------+                             +------------+-------------+                   +-------------+

¦Акт экспертизы        ¦                             ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦                   ¦Бумажный     ¦

¦к счетам              ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+                             ¦            ¦             ¦                   +-------------+

¦Реестр актов          ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦Бумажный,    ¦

¦                      ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦электронный  ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦База данных реестра   ¦Приказ МОФОМС от 08.01.2003  ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦3 число месяца,    ¦Электронный  ¦

¦договоров со          ¦N 1 "Об утверждении          ¦            ¦             ¦следующего         ¦             ¦

¦страхователями        ¦и введении в действие        ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

¦База данных регистра  ¦Порядка ведения баз данных   ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦застрахованных граждан¦реестра договоров            ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦со страхователями и регистра ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦застрахованных граждан       ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦в системе ОМС Московской     ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦области" (с изменениями      ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦согласно приказам МОФОМС     ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦от 01.12.2003 N 104,         ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦от 22.02.2005 N 23,          ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦                      ¦от 10.01.2007 N 2)           ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Сведения о численности¦Письмо МОФОМС от 21.04.2005  ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦Ежеквартально      ¦Бумажный     ¦

¦граждан,              ¦N 07-01-33/1655              ¦            ¦             ¦в срок до 20 числа ¦             ¦

¦застрахованных по ОМС ¦"Об утверждении нового       ¦            ¦             ¦месяца, следующего ¦             ¦

¦(форма N 8,           ¦бланка формы N 8 "Сведения   ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

¦утвержденная приказом ¦о численности граждан,       ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦ФОМС от 24.06.2005    ¦застрахованных по ОМС"       ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦N 65 "О внесении      ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦изменений в приказ    ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦ФОМС от 23.03.2005    ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦N 30 "Об утверждении  ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦форм ведомственного   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦статистического       ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦наблюдения и порядка  ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦их заполнения"        ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Заявка                ¦Приказ Минздрава Московской  ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦До 15 числа        ¦Бумажный     ¦

¦на финансирование ОВП ¦области и МОФОМС             ¦            ¦             ¦месяца,            ¦             ¦

¦                      ¦от 11.11.2005 N 330/128      ¦            ¦             ¦предшествующего    ¦             ¦

¦                      ¦                             ¦            ¦             ¦финансированию     ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Уведомление об        ¦Распоряжение МОФОМС          ¦СМО         ¦ЛПУ          ¦В недельный срок   ¦Бумажный     ¦

¦окончательном расчете ¦от 26.02.2006 N 12           ¦            ¦             ¦после даты         ¦             ¦

+----------------------+с изменениями, внесенными    ¦            ¦             ¦окончательного     ¦             ¦

¦Уведомление о списании¦письмом МОФОМС от 13.03.2006 ¦            ¦             ¦расчета            ¦             ¦

¦финансовых средств    ¦N 1068                       ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Акт передачи          ¦Приказ МОФОМС от 18.05.2007  ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦До 15 числа месяца,¦Бумажный     ¦

¦счетов-фактур за мед. ¦N 97                         ¦            ¦             ¦следующего         ¦             ¦

¦помощь (услуги)       ¦                             ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

¦по Московской         ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦областной программе   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦ОМС (муниципальные    ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦ЛПУ)                  ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦Акт передачи отчетов  ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦по списанию средств   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦за мед. помощь        ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦(услуги) по Московской¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦областной программе   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦ОМС                   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+                             ¦            ¦             +-------------------+             ¦

¦Акт передачи          ¦                             ¦            ¦             ¦До 30 числа месяца,¦             ¦

¦счетов-фактур за мед. ¦                             ¦            ¦             ¦следующего         ¦             ¦

¦помощь (услуги)       ¦                             ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

¦по Московской         ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦областной программе   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

¦ОМС (областные ЛПУ)   ¦                             ¦            ¦             ¦                   ¦             ¦

+----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+-------------+

¦Отчет об использовании¦Распоряжение МОФОМС          ¦СМО         ¦МОФОМС       ¦До 30 числа месяца,¦Бумажный     ¦

¦субвенции ФОМС (дети) ¦от 07.04.2006 N 25           ¦            ¦             ¦следующего         ¦             ¦

¦                      ¦                             ¦            ¦             ¦за отчетным        ¦             ¦

L----------------------+-----------------------------+------------+-------------+-------------------+--------------

    Обеспечим формирование  и ведение  электронной  базы  застрахованных по

каждому муниципальному району, городскому округу, входящим в Лот.

    7. ____________________________________________________________________

    В случае признания нашей организации победителем конкурса по Лоту N ___

обязуемся  после  заключения  государственного  контракта  по  данному Лоту

обратиться   в   Московский   областной   фонд  обязательного  медицинского

страхования для заключения договора финансирования по форме, представленной

в разделе 7 настоящей конкурсной документации.

Руководитель (уполномоченное лицо)    _________________________ Ф.И.О.

участника размещения заказа                   (подпись)

М.П.

                                      "___" ____________ 200_ г.

Инструкции по заполнению:

1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником размещения заказа.

2. Участник размещения заказа дает подробное предложение по следующим пунктам организационно-технического предложения:

в п. 1 указывается численность застрахованных по конкретному Лоту;

в п. 2 указывается способ реализации данного обязательства, может быть указано количество точек выдачи полисов, режим их работы, порядок выдачи;

в п. 3 указываются перечни ЛПУ, в которых застрахованным будет оказываться медицинская помощь: на всей территории Московской области и в рамках предложенного Лота соответственно; строго соблюдается заполнение графы "N п/п";

в п. 4 указываются количественные показатели видов контроля качества и объемов медицинской помощи;

в п. 6:

а) указываются способ и объем реализации требования;

б) указываются наименования и названия средств массовой информации, объем и количество публикаций (выступлений, сообщений);

в) указываются номера телефонов, режим работы;

г) указываются цель проведения анкетирования застрахованных граждан, тема анкетирования, перечни вопросов для каждой темы, периодичность проведения анкетирования по каждой теме;

д) указывается количество мероприятий с указанием цели проведения, темы для каждого мероприятия;

е) указывается порядок учета, рассмотрения и принятия мер по обращениям и жалобам застрахованных (устным и письменным);

информация по п. 5 может быть указана в виде плана на 2008 г. с указанием ориентировочной даты проведения мероприятия.

3. Участник размещения заказа может представлять на его усмотрение любую другую информацию, характеризующую качество и объем оказываемых услуг, а также подтверждать ее соответствующими документами.

4. В организационно-техническом предложении участника размещения заказа должны быть представлены все требования Технического задания. В случае необеспечения участником размещения заказа выполнения каких-либо требований Технического задания его заявка будет отклонена как несоответствующая требованиям к заявке.

5. Организационно-техническое предложение в дальнейшем подлежит обязательной реализации и является приложением N 3 "Мероприятия, обязательные к выполнению для Страховщика" к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан и приложением N 2 "План мероприятий по защите прав застрахованных" к договору финансирования обязательного медицинского страхования неработающих и работающих граждан.