Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР. Форма N АДВ-6-1 (пример заполнения)

                            -----------¬              -----------¬

Форма АДВ-6-1   Код по ОКУД ¦          ¦  Код по ОКПО ¦          ¦

                            L-----------              L-----------

Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР

Реквизиты страхователя, передающего документы:

                            072-028-017775

Регистрационный номер ПФР   --- --- ------

    623403556610

ИНН ------------------      КПП _________________

                                   ИП Иванов Игорь Николаевич

Наименование организации (краткое) -------------------------------

Примечания: ______________________________________________________

---------------------------------T-------------------------------¬

¦Наименование входящего документа¦ Количество документов в пачке ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Анкета застрахованного лица     ¦                               ¦

¦(АДВ-1)                         ¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Заявление об обмене страхового  ¦                               ¦

¦свидетельства (АДВ-2)           ¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Заявление о выдаче дубликата    ¦                               ¦

¦страхового свидетельства (АДВ-3)¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Сведения о трудовом стаже       ¦                               ¦

¦застрахованного лица за период  ¦                               ¦

¦до регистрации в системе        ¦                               ¦

¦обязательного пенсионного       ¦                               ¦

¦страхования (СЗВ-К)             ¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Иные входящие документы: _______¦                               ¦

¦________________________________¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦            для индивидуальных сведений до 2002 года            ¦

+--------------------------------T-------------------------------+

¦Индивидуальные сведения         ¦                               ¦

¦о трудовом стаже, заработке     ¦                               ¦

¦(вознаграждении), доходе        ¦                               ¦

¦и начисленных страховых взносах ¦                               ¦

¦застрахованного лица            ¦                               ¦

¦(СЗВ-1 или СЗВ-3)               ¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Сводная ведомость форм          ¦                               ¦

¦документов СЗВ-3, передаваемых  ¦                               ¦

¦работодателем в ПФР (АДВ-10)    ¦                               ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦        для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года        ¦

+--------------------------------T----------T--------------------+

¦Наименование входящего документа¦Количество¦Число застрахованных¦

¦                                ¦документов¦лиц, представленных ¦

¦                                ¦ в пачке  ¦      в пачке       ¦

+--------------------------------+----------+--------------------+

¦Индивидуальные сведения         ¦          ¦                    ¦

¦о страховом стаже и начисленных ¦          ¦                    ¦

¦страховых взносах на            ¦          ¦                    ¦

¦обязательное пенсионное         ¦          ¦                    ¦

¦страхование застрахованного     ¦          ¦                    ¦

¦лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2)      ¦          ¦                    ¦

L--------------------------------+----------+---------------------

Заполняется для   пачки   документов,   сопровождаемой электронным

представлением:

                                                  1

Номер пачки документов, присвоенный страхователем ----

Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР ______ / ____

                                                     номер    год

Заполняется для   пачки   документов,  содержащей  "Индивидуальные

сведения о страховом стаже  и  начисленных  страховых  взносах  на

обязательное пенсионное страхование застрахованного лица" (СЗВ-4-1

или СЗВ-4-2):

-------------------------------------T-----------------------------------¬

¦Расчетный период:           ____ год¦            Тип сведений           ¦

¦Код категории                       ¦ --¬          --¬                  ¦

¦застрахованного лица        ____    ¦ ¦ ¦ исходные ¦ ¦ назначение пенсии¦

¦Код дополнительного тарифа  ____    ¦ L--          L--                  ¦

¦Территориальные условия     ____    +-----------------------------------+

¦                                    ¦          Вид корректировки        ¦

¦                                    ¦ --¬                --¬            ¦

¦                                    ¦ ¦ ¦ корректирующие ¦ ¦ отменяющие ¦

¦                                    ¦ L--                L--            ¦

+------------------------------------+-----------------------------------+

¦            Сведения о суммах начисленных страховых взносов             ¦

¦                      (итого по пачке документов)                       ¦

+---------------------------T------------------------T-------------------+

¦на страховую часть трудовой¦ на накопительную часть ¦по дополнительному ¦

¦          пенсии           ¦    трудовой пенсии     ¦      тарифу       ¦

+---------------------------+------------------------+-------------------+

¦                           ¦                        ¦                   ¦

L---------------------------+------------------------+--------------------

Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные

сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:

-----------------------------------------------------------------¬

¦                     --¬    --¬     --¬    --¬                  ¦

¦Отчетный период:   I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦ ¦ IV ¦ ¦ квартал ____ года¦

¦                     L--    L--     L--    L--                  ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦         Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе         ¦

¦      за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии     ¦

¦                  (итого по пачке документов)                   ¦

+---------------------------T------------------------------------+

¦      Всего начислено      ¦  в том числе пособия по временной  ¦

¦                           ¦   нетрудоспособности и стипендии   ¦

+---------------------------+------------------------------------+

¦                           ¦                                    ¦

L---------------------------+-------------------------------------

Исполнитель                 Подпись        Расшифровка подписи

Главный бухгалтер          Смирнова        Смирнова А.И.

Наименование должности      Подпись        Расшифровка подписи

руководителя                 Иванов        Иванов И.Н.

Дата    23 июня 2009 г.     М.П.     Печать

                                ИП Иванова И.Н.