Общие сведения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов, находящегося в ведении федеральных органов исполнительной власти

Таблица 2

___________ 20__ г.

Общие сведения об образовательном учреждении

дополнительного профессионального образования

(повышения квалификации) специалистов, находящегося

в ведении федеральных органов исполнительной власти

________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

----T------------------------------------------------T-----------¬

¦ N ¦                Наименование                    ¦ Сведения  ¦

¦п/п¦                                                ¦и реквизиты¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦1  ¦Устав                                           ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦2  ¦Свидетельство о внесении записи о юридическом   ¦           ¦

¦   ¦лице в Единый государственный реестр            ¦           ¦

¦   ¦юридических лиц                                 ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦3  ¦Свидетельство о постановке на учет в налоговом  ¦           ¦

¦   ¦органе юридического лица с указанием            ¦           ¦

¦   ¦идентификационного номера налогоплательщика     ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦4  ¦Лицензия                                        ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦5  ¦Свидетельство о государственной аккредитации    ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦6  ¦Предельная численность контингента обучающихся, ¦           ¦

¦   ¦приведенная к очной форме обучения, установлен- ¦           ¦

¦   ¦ная лицензией по образовательному учреждению    ¦           ¦

L---+------------------------------------------------+------------

Сведения о наличии филиалов

----T-------T------T-----------T--------T------------T-----------¬

¦ N ¦Наиме- ¦Место ¦  Приказ   ¦Лицензия¦Сведения об ¦Предельная ¦

¦п/п¦нование¦нахож-¦об открытии¦(рекви- ¦аккредитации¦численность¦

¦   ¦       ¦дения ¦(реквизиты)¦зиты)   ¦            ¦контингента¦

¦   ¦       ¦      ¦           ¦        ¦            ¦обучающихся¦

+---+-------+------+-----------+--------+------------+-----------+

¦   ¦       ¦      ¦           ¦        ¦            ¦           ¦

L---+-------+------+-----------+--------+------------+------------

    Заместитель руководителя образовательного учреждения,

    ответственный за проведение лицензионной экспертизы

    _____________________________________________________

                     (Ф.И.О. полностью)

    Номер телефона ___________, номер факса _____________

    E-mail: __________________

Приведенные здесь и далее в формах 3, 3а, 4а, 4б и в табл. 2 - 8 сведения подтверждаю

М.П.   Руководитель

       образовательного

       учреждения                          __________    _________

                                            (подпись)     (Ф.И.О.)