Образец опросного листка по обеспечению безопасности работ на судне и берегу (рекомендуемая форма)

                                                             (Образец)

                           ОПРОСНЫЙ ЛИСТОК

       ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТ НА СУДНЕ И БЕРЕГУ <*>

                        (Рекомендуемая форма)

     Название судна ___________________

     Порт ________________________ Причал ____________________________

     Дата прибытия _______________ Дата отхода _______________________

----------------------------------------------T-------T--------------¬

¦                                             ¦ Судно ¦ Организация, ¦

¦                                             ¦       ¦ выполняющая  ¦

¦                                             ¦       ¦  перегрузку  ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦1. Соответствуют ли швартовные меры и        ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦устройства всем местным условиям: приливам,  ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦течениям, погоде, движению судов и           ¦  L--  ¦      L--     ¦

¦плавсредств, находящихся у причала?          ¦       ¦              ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦2. Имеется ли безопасное средство прохода с  ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦судна на причал?                             ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦На ответственности судна/организации,        ¦  L--  ¦      L--     ¦

¦выполняющей перегрузку (вычеркнуть           ¦       ¦              ¦

¦необходимое)                                 ¦       ¦              ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦3. Безопасна ли атмосфера в трюмах и закрытых¦       ¦              ¦

¦помещениях, в которые может потребоваться    ¦       ¦              ¦

¦доступ; определены ли грузы, прошедшие       ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦обработку фумигантами, и согласована ли между¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦судном и организацией, выполняющей           ¦  L--  ¦      L--     ¦

¦перегрузку, необходимость проведения контроля¦       ¦              ¦

¦атмосферы?                                   ¦       ¦              ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦4. Обеспечена ли на судне достаточная        ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦освещенность?                                ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦                                             ¦  L--  ¦      L--     ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦5. Находится ли в рабочем состоянии система  ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦связи судно - организация, выполняющая       ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦перегрузку?                                  ¦  L--  ¦      L--     ¦

¦                                             ¦       ¦              ¦

¦Способ связи..... Язык......                 ¦       ¦              ¦

¦Радиоканалы/номера телефонов......           ¦       ¦              ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦6. Была ли согласована процедура сообщений и ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦регистрации повреждений, полученных при      ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦проведении грузовых операций?                ¦  L--  ¦      L--     ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦7. Обеспечил ли грузовладелец капитана       ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦информацией о грузе в соответствии с         ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦требованиями главы VI Конвенции СОЛАС-74?    ¦  L--  ¦      L--     ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦8. Имеется ли на борту Наставление по        ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦креплению груза, подлежащего погрузке?       ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦                                             ¦  L--  ¦      L--     ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦9. Обсуждался ли вопрос необходимости        ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦крепления груза и была ли достигнута         ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦договоренность о методе укладки и схеме      ¦  L--  ¦      L--     ¦

¦крепления?                                   ¦       ¦              ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦10. Обеспечено ли судно достаточным          ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦количеством сепарационных и крепежных        ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦материалов и устройств?                      ¦  L--  ¦      L--     ¦

+---------------------------------------------+-------+--------------+

¦11. Извещена ли организация, выполняющая     ¦  --¬  ¦      --¬     ¦

¦перегрузку, о времени, необходимом судну для ¦  ¦ ¦  ¦      ¦ ¦     ¦

¦подготовки к выходу в море по завершении     ¦  L--  ¦      L--     ¦

¦грузовых операций?                           ¦       ¦              ¦

L---------------------------------------------+-------+---------------

     Представитель судна            Представитель береговой службы

     Подпись ______________________ Подпись __________________________

     Фамилия ______________________ Фамилия __________________________

     Занимаемая должность _________ Занимаемая должность _____________

--------------------------------

<*> Капитан заполняет опросный листок вместе с оператором организации, выполняющей перегрузку. Безопасность при проведении работ может быть гарантирована только в том случае, если на все приведенные в листке вопросы будет дан положительный ответ. В противном случае после обоснования причины отрицательного ответа администрации судна и береговой службе следует согласовать вопрос о принятии соответствующих мер предосторожности. Если ответ на вопрос не представляется возможным, следует сделать соответствующую пометку.