Оборотная сторона дорожной товаробагажной ведомости. Серия A 095003 (международное пассажирское сообщение) (рус./нем.)

         Оборотная сторона дорожной товаробагажной ведомости

                         --------------------¬    --------------------------------------T-----T-------T--¬

Отметка о прибытии       ¦                   ¦    ¦Платежи, возникшие в пути            ¦Рубли¦Копейки¦  ¦

Vermerk uber die Ankunft ¦                   ¦    ¦Unterwegs entstandene Kosten         ¦Rubel¦Kopeken¦  ¦

Порядковый N книги       ¦                   ¦    +-------------------------------------+-----+-------+--+

прибытия _______________ ¦                   ¦    ¦1. __________________________________¦_____¦_______¦__¦

Lfd. Nr. des             L--------------------    ¦                                     ¦     ¦       ¦  ¦

Eingangsbuches           (Календарный штемпель    ¦2. __________________________________¦_____¦_______¦__¦

                         станции назначения       +-------------------------------------+-----+-------+--+

Расписка получателя      Tagesstempel             ¦Итого подлежит взысканию с получателя¦     ¦       ¦  ¦

Quittung des Empfangers  des Bestimmungsbahnhofs) ¦Insgesamt vom Empfanger zu erheben   ¦     ¦       ¦  ¦

                                                  L-------------------------------------+-----+-------+---

Товаробагаж, поименованный на лицевой стороне дорожной товаробагажной

ведомости, по разовой или постоянной доверенности

Das auf der Vorderseite des Expressgutbegleitscheines bezeichnete

Expressgut gegen Vorlage der einmaligen oder standigen Vollmacht

N __________ от _________  19 __ г. для ____________________________________________________________________

           vom                    fur

             получил ________________________________________

             erhalten  (подпись получившего товаробагаж/

                        Untefschrift des Empfangers)

"__"_____ 19 __ Личный документ N ________ город _______ улица ______ дом N ________ квартира N ________________

                Personalausweis            Ort           Strasser     Haus           Wohnung

Адрес получателя ________________ улица _______ дом N ______  квартира N _____________

Anschrift des Empfangers          Strasser      Haus          Wohnung

 Отметка о выдаче товаробагажа             Другие отметки:

 Vermerk uber die Ausliefererung           Andere Vennerke:

 des Expressgutes

-------------------------------¬

¦                              ¦

¦                              ¦

¦                              ¦

L-------------------------------

(Календарный штемпель

станции назначения

Tagesstempel

des Bestimmungsbahnhofs)