Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов при производстве работ по реконструкции и капитальному ремонту искусственных сооружений в ОАО «РЖД

                               НАРЯД-ДОПУСК

                  на производство работ в местах действия

                       опасных или вредных факторов

                       Выдан "__" __________ 200_ г.

                 Действителен до "__" ___________ 200_ г.

   1. Руководителю работ __________________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность)

   2. На выполнение работ _________________________________________________

                         (наименование работ, место, условия их выполнения)

   3. Опасные  производственные  факторы,   которые   действуют  или  могут

возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: _____

___________________________________________________________________________

   4. До  начала   производства   работ   необходимо   выполнить  следующие

мероприятия:

----T------------------------T---------------T----------------------------¬

¦ N ¦Наименование мероприятия¦Срок выполнения¦ Ответственный исполнитель  ¦

¦п/п¦                        ¦               ¦                            ¦

+---+------------------------+---------------+----------------------------+

¦ 1 ¦           2            ¦       3       ¦             4              ¦

+---+------------------------+---------------+----------------------------+

L---+------------------------+---------------+-----------------------------

    Начало работ в ___ час. ___ мин. ___ 200_ г.

    Окончание работ в ___ час. ___ мин. ___ 200_ г.

    5.   В  процессе  производства  работ  необходимо  выполнять  следующие

мероприятия:

----T------------------------T---------------T----------------------------¬

¦ N ¦Наименование мероприятия¦Срок выполнения¦ Ответственный исполнитель  ¦

¦п/п¦                        ¦               ¦                            ¦

+---+------------------------+---------------+----------------------------+

¦ 1 ¦           2            ¦       3       ¦             4              ¦

+---+------------------------+---------------+----------------------------+

L---+------------------------+---------------+-----------------------------

    6. Состав исполнителей работ

--------------T-------------T----------------------------T----------------¬

¦Фамилия, имя,¦Квалификация,¦С условиями работ ознакомил,¦  С условиями   ¦

¦  отчество   ¦группа по ТБ ¦     инструктаж провел      ¦работ ознакомлен¦

+-------------+-------------+----------------------------+----------------+

¦1            ¦             ¦                            ¦                ¦

+-------------+-------------+----------------------------+----------------+

¦2            ¦             ¦                            ¦                ¦

+-------------+-------------+----------------------------+----------------+

¦3            ¦             ¦                            ¦                ¦

+-------------+-------------+----------------------------+----------------+

¦4 и т.д.     ¦             ¦                            ¦                ¦

L-------------+-------------+----------------------------+-----------------

   7. Наряд-допуск выдал __________________________________________________

                         (уполномоченный приказом руководителя организации,

___________________________________________________________________________

                              Ф.И.О., подпись)

   Наряд-допуск принял ____________________________________________________

                                   (должность, Ф.И.О., подпись)

   8. Письменное   разрешение   действующего  предприятия  (эксплуатирующей

организации)  на  производство  работ  имеется. Мероприятия по безопасности

строительного производства согласованы

___________________________________________________________________________

  (должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего

___________________________________________________________________________

               предприятия или эксплуатирующей организации)

   9. Рабочее место и условия  труда проверены. Мероприятия по безопасности

производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.

   Разрешаю приступить к выполнению работ _________________________________

                                         (Ф.И.О., должность, подпись, дата)

   10. Наряд-допуск продлен до ____________________________________________

                               (дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

   11. Работа   выполнена   в   полном   объеме.   Материалы,   инструмент,

приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ                         ________________________________

                                                    (дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск                ________________________________

                                                    (дата, подпись)

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у ответственного руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).