...

Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии (дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии) сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N НУ-2

Тип документа: Разное
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 6,4 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии (дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии) сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N НУ-2

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

МПС                                           Форма НУ-2 0366802
                                             Утверждена МПС России
                                                       в 1999 году


                           НАПРАВЛЕНИЕ
                 НА ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНУЮ КОМИССИЮ,
             ПРОТОКОЛ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЭК (ДОРВЭК, ЦВЭК)
                       (нужное подчеркнуть)


__________________________________________________________________
(наименование направляющего лечебно-профилактического учреждения)
__________________________________________________ железной дороги
Направляется  для  медицинского  освидетельствования  и  вынесения
экспертного заключения о пригодности к профессии
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Дата рождения/сколько полных лет _________________________________
Профессия (должность), в которой освидетельствуется ______________
__________________________________________________________________
Стаж работы в данной и сходных профессиях ________________________
Заключение ВЭК (ДорВЭК),  направляющей  работника  на  вышестоящую
комиссию _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Эпикриз наблюдения цехового врача ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Подпись председателя направляющей
ВЭК, (ДорВЭК)/цехового врача ________________/   ________________/
"__" _________ ____ г.                                 М.П.


                   ПРОТОКОЛ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ


терапевт _________________________________________________________
__________________________________________________________________
хирург ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
невропатолог _____________________________________________________
__________________________________________________________________
акушер-гинеколог _________________________________________________
__________________________________________________________________
окулист __________________________________________________________
__________________________________________________________________
оториноларинголог ________________________________________________
__________________________________________________________________
дерматовенеролог _________________________________________________
__________________________________________________________________
психиатр _________________________________________________________
__________________________________________________________________
другие специалисты _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


                   ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЭК (ДОРВЭК, ЦВЭК)


Установлен диагноз: ______________________________________________
__________________________________________________________________
Принято экспертное заключение:
Годен,  срок  переосвидетельствования:  в  установленном   порядке
(подчеркнуть), индивидуальный ____________________________________
                                           (указать)
Допущен в индивидуальном порядке при условиях: ___________________
                                                    (указать)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Не годен в соответствии со  статьей  медицинских  противопоказаний
N ______ приказа МПС России N _______, Минздрава России N _______,
Минздрава СССР N ___________
Рекомендации по изменению условий труда __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись освидетельствованного лица ______________________________;
Подпись председателя комиссии _______________/   ________________/
"__" __________ ____ г.                                М.П.







Скачать Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии (дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии) сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N НУ-2

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать