Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии (дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии) сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N НУ-2
Тип документа: Разное
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 6,4 кб
Бланк документа
Скачать Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии (дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии) сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N НУ-2
МПС Форма НУ-2 0366802
Утверждена МПС России
в 1999 году
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНУЮ КОМИССИЮ,
ПРОТОКОЛ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЭК (ДОРВЭК, ЦВЭК)
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(наименование направляющего лечебно-профилактического учреждения)
__________________________________________________ железной дороги
Направляется для медицинского освидетельствования и вынесения
экспертного заключения о пригодности к профессии
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Дата рождения/сколько полных лет _________________________________
Профессия (должность), в которой освидетельствуется ______________
__________________________________________________________________
Стаж работы в данной и сходных профессиях ________________________
Заключение ВЭК (ДорВЭК), направляющей работника на вышестоящую
комиссию _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Эпикриз наблюдения цехового врача ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись председателя направляющей
ВЭК, (ДорВЭК)/цехового врача ________________/ ________________/
"__" _________ ____ г. М.П.
ПРОТОКОЛ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
терапевт _________________________________________________________
__________________________________________________________________
хирург ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
невропатолог _____________________________________________________
__________________________________________________________________
акушер-гинеколог _________________________________________________
__________________________________________________________________
окулист __________________________________________________________
__________________________________________________________________
оториноларинголог ________________________________________________
__________________________________________________________________
дерматовенеролог _________________________________________________
__________________________________________________________________
психиатр _________________________________________________________
__________________________________________________________________
другие специалисты _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЭК (ДОРВЭК, ЦВЭК)
Установлен диагноз: ______________________________________________
__________________________________________________________________
Принято экспертное заключение:
Годен, срок переосвидетельствования: в установленном порядке
(подчеркнуть), индивидуальный ____________________________________
(указать)
Допущен в индивидуальном порядке при условиях: ___________________
(указать)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Не годен в соответствии со статьей медицинских противопоказаний
N ______ приказа МПС России N _______, Минздрава России N _______,
Минздрава СССР N ___________
Рекомендации по изменению условий труда __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись освидетельствованного лица ______________________________;
Подпись председателя комиссии _______________/ ________________/
"__" __________ ____ г. М.П.
Скачать Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии (дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии) сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N НУ-2
Популярные документы
- Согласие работника на обработку персональных данных
- Заказ на выдачу дел
- Лист фонда
- Номенклатура дел структурного подразделения организации
- Форма 7-п. Адресный ярлык на посылку
- Отчет о командировке
- Итоговая запись к номенклатуре дел организации
- Лист ознакомления с локальными нормативными актами
- Авианакладная
- Отказ от подтверждения денежных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств бюджета города Климовска Московской области
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Согласие работника на обработку персональных данных
- Заказ на выдачу дел
- Лист фонда
- Номенклатура дел структурного подразделения организации
- Форма 7-п. Адресный ярлык на посылку
- Отчет о командировке
- Итоговая запись к номенклатуре дел организации
- Лист ознакомления с локальными нормативными актами
- Авианакладная
- Отказ от подтверждения денежных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств бюджета города Климовска Московской области
- Отказ от подтверждения денежных обязательств Люберецкого финансового управления Министерства финансов Московской области
- Отказ на обращение о возможности примыкания к существующему железнодорожному пути
- Отказ Министерства финансов Московской области от постановки на учет или санкционирования оплаты в случае непринятия на учет бюджетного обязательства по основаниям, установленным законодательством Российской Федерации и Московской области, а также в случае представления документов, не соответствующих требованиям
- Отказ заказчика от договора подряда с требованием вернуть предоплату и возместить причиненные убытки (в случае, когда подрядчику была уплачена предоплата, а работы не проводились)
- Отказ гражданина от проведения медицинского вмешательства
- Отказ в согласовании документов территориального планирования, документации по планировке территории, архитектурно-строительной проектной документации, разрабатываемой для исторических поселений Московской области, и градостроительных регламентов, устанавливаемых в пределах территорий зон охраны объектов культурного наследия, включаемых в правила землепользования и застройки муниципальных образований
- Отказ в рассмотрении жалобы в Федеральной антимонопольной службе по рассмотрению дел по признакам нарушения законодательства Российской Федерации о рекламе (образец)
- Отказ в рассмотрении жалобы Федеральной антимонопольной службой России по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за деятельностью администратора торговой системы оптового рынка электрической энергии (мощности) (образец)
- Отказ в приеме информации, содержащейся в заявлении о включении молодежного (детского) общественного объединения в Федеральный реестр молодежных и детских общественных объединений, пользующихся государственной поддержкой (образец)
- Отказ в приеме документов о передаче прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу (образец)