Добавить в закладки
Направление на патологогистологическое исследование. Форма N 014/у
Тип документа: Разное
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 7,4 кб
Скачать в .doc/.pdf 
Бланки 
Текст 
Популярные Бланк документа
Скачать Направление на патологогистологическое исследование. Форма N 014/у
Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 014/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ <*>
на патологогистологическое исследование
"....." ____________________________________ 19.... г. _____ час.
(дата и часы направления материала)
--------------------------------
<*> - Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать,
подчеркнуть.
Отделение ___________ Карта стационарного больного (амбулаторная карта) N __
1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________________
2. Пол М/Ж 3. Возраст ____ лет. 4. Биопсия первичная, вторичная
(нужное подчеркнуть).
5. При повторной биопсии указать N и дату первичной ________________________
6. Дата и вид операции ____________________________ 7. Маркировка материала,
число объектов _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8. Клинические данные ______________________________________________________
(продолжительность заболевания, проведенное лечение
____________________________________________________________________________
при опухолях - точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция,
____________________________________________________________________________
отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов,
____________________________________________________________________________
специальное лечение; при исследовании лимфоузлов указать анализ крови,
____________________________________________________________________________
соскобов, эндометрия молочных желез - начало и окончание последней
____________________________________________________________________________
менструации, характер нарушения менструальной функции, дату начала
____________________________________________________________________________
кровотечения)
9. Клинический диагноз _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Фамилия лечащего врача ____________________
Подпись _________________
Оборотная сторона ф. N 014/у
Патологогистологические исследования N __ <*>. Дата и часы поступления _____
--------------------------------
<*> - Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать,
подчеркнуть.
Биопсия диагностическая _________________ Биопсия срочная __________________
Операционный материал ______________ Количество кусочков _____, блоков _____
Методика окраски ______________ Макро- и микроскопическое описание: ________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Патологогистологическое заключение (диагноз) _______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Код ________________________________________________________________________
Дата исследования "....." ___________________ 19.... г.
Фамилия патологоанатома ____________________
подпись
Фамилия лаборанта _____________________
подпись
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Скачать Направление на патологогистологическое исследование. Форма N 014/у
Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. Популярные документы
- Согласие работника на обработку персональных данных
- Заказ на выдачу дел
- Лист фонда
- Номенклатура дел структурного подразделения организации
- Форма 7-п. Адресный ярлык на посылку
- Отчет о командировке
- Итоговая запись к номенклатуре дел организации
- Лист ознакомления с локальными нормативными актами
- Авианакладная
- Отказ от подтверждения денежных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств бюджета города Климовска Московской области
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Согласие работника на обработку персональных данных
- Заказ на выдачу дел
- Лист фонда
- Номенклатура дел структурного подразделения организации
- Форма 7-п. Адресный ярлык на посылку
- Отчет о командировке
- Итоговая запись к номенклатуре дел организации
- Лист ознакомления с локальными нормативными актами
- Авианакладная
- Отказ от подтверждения денежных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств бюджета города Климовска Московской области
- Отказ от подтверждения денежных обязательств Люберецкого финансового управления Министерства финансов Московской области
- Отказ на обращение о возможности примыкания к существующему железнодорожному пути
- Отказ Министерства финансов Московской области от постановки на учет или санкционирования оплаты в случае непринятия на учет бюджетного обязательства по основаниям, установленным законодательством Российской Федерации и Московской области, а также в случае представления документов, не соответствующих требованиям
- Отказ заказчика от договора подряда с требованием вернуть предоплату и возместить причиненные убытки (в случае, когда подрядчику была уплачена предоплата, а работы не проводились)
- Отказ гражданина от проведения медицинского вмешательства
- Отказ в согласовании документов территориального планирования, документации по планировке территории, архитектурно-строительной проектной документации, разрабатываемой для исторических поселений Московской области, и градостроительных регламентов, устанавливаемых в пределах территорий зон охраны объектов культурного наследия, включаемых в правила землепользования и застройки муниципальных образований
- Отказ в рассмотрении жалобы в Федеральной антимонопольной службе по рассмотрению дел по признакам нарушения законодательства Российской Федерации о рекламе (образец)
- Отказ в рассмотрении жалобы Федеральной антимонопольной службой России по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за деятельностью администратора торговой системы оптового рынка электрической энергии (мощности) (образец)
- Отказ в приеме информации, содержащейся в заявлении о включении молодежного (детского) общественного объединения в Федеральный реестр молодежных и детских общественных объединений, пользующихся государственной поддержкой (образец)
- Отказ в приеме документов о передаче прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу (образец)