Направление на лечение от алкоголизма, наркомании, токсикомании или венерического заболевания, обязанность прохождения которого возложена на осужденного судом (образец)

                            Главному врачу ________________________________

                            _______________________________________________

                                       (наименование учреждения)

                            _______________________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                            _______________________________________________

                            (улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

                                НАПРАВЛЕНИЕ

    В   соответствии   с    приговором    (определением,    постановлением)

________________________________________________________________________ на

                         (наименование суда)

состоящего на учете в инспекции осужденного _______________________________

__________________________________ "__" ________________________ "__" г.р.,

    (фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: ___________________________________________________

возложена обязанность пройти курс лечения от ______________________________

___________________________________________________________________________

(указать обязанности, назначенные приговором суда в соответствии с частью 5

            статьи 73 Уголовного кодекса Российской Федерации)

направляется для прохождения курса лечения.

Начальник

уголовно-исполнительной инспекции

_________________   _________________   ___________________________________

     (звание)           (подпись)               (фамилия, инициалы)

М.П.

                              ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

---------------------------------------------------------------------------

                         Уголовно-исполнительная инспекция N ______________

                         __________________________________________________

                         (наименование территориального органа ФСИН России)

                         __________________________________________________

    На N ____ от "__" ______________ 20__ г. сообщаем, что осужденный _____

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)

___________________________________________________________________________

                  (сведения о прохождении курса лечения)

___________________________________________________________________________

Главный врач ______________________________________________________________

                               (наименование учреждения)

М.П.         _____________   ________________________   тел. N ____________

               (подпись)       (инициалы, фамилия)