Наградной лист для представления к награждению почетной грамотой Федерального агентства по недропользованию

             Федеральное агентство по недропользованию

                            (Роснедра)

                                       ___________________________

                                               (республика)

                                       ___________________________

                                             (край, область)

                                       ___________________________

                                       (вид ведомственной награды)

                                       ___________________________

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

2.  Должность,  место работы, службы  (указать точное наименование

партии, экспедиции,  отдела,  другого  подразделения  предприятия,

учреждения,  территориального  органа,  организации, министерства,

ведомства) _______________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Пол ________ 4. Год и место рождения __________________________

__________________________________________________________________

5. Образование ___________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание _____________

__________________________________________________________________

7. Какими  государственными  и  ведомственными  наградами  СССР  и

Российской Федерации награжден(а) и дата награждения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Домашний адрес: _______________________________________________

__________________________________________________________________

Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ______________

Стаж работы в данном коллективе __________________________________

9.  Характеристика    с   указанием   конкретных   особых   заслуг

награждаемого:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Кандидатура ________________________________________ рекомендована

собранием или советом трудового коллектива _______________________

                                                (наименование

__________________________________________________________________

        предприятия, объединения, учреждения, организации,

      территориального органа, дата обсуждения, N протокола)

Представляется к _________________________________________________

                                  (вид награды)

Руководитель предприятия,              Председатель собрания,

объединения, учреждения,               совета трудового коллектива

организации

_________________________    М.П.      ___________________________

      (подпись)                                 (подпись)

_________________________              ___________________________

       (Ф.И.О.)                                  (Ф.И.О.)