Наградной лист для представления к награждению наградами и присвоению почетных званий города Москвы по профессиям

                         НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                               ___________________________________

                                     (административный округ)

                               ___________________________________

                                              (район)

__________________________________________________________________

    (наименование награды или почетного звания города Москвы)

__________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

2. Должность, место работы _______________________________________

                               (точное наименование организации,

__________________________________________________________________

 ее принадлежность к Комплексу городского управления, отраслевому

__________________________________________________________________

 или функциональному органу исполнительной власти города Москвы)

__________________________________________________________________

3. Пол _______________ 4. Дата рождения __________________________

                                           (число, месяц, год)

5. Место рождения ________________________________________________

                       (республика, край, область, округ, город,

__________________________________________________________________

                  район, поселок, село, деревня)

6. Образование ___________________________________________________

                       (специальность по образованию,

__________________________________________________________________

         наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _________________________________

__________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами и когда награжден(а) ________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Какими наградами города Москвы (ведомств,  министерств) и когда

награжден(а), какие другие поощрения имеет _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Домашний адрес _______________________________________________

__________________________________________________________________

11. Общий стаж работы __________ Стаж работы в отрасли ___________

    Стаж работы в данном коллективе ______________________________

12. Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу):

----------------T------------------------------------T-----------¬

¦Месяц и год    ¦Должность с указанием организации   ¦Местонахож-¦

+-------T-------+                                    ¦дение      ¦

¦поступ-¦ухода  ¦                                    ¦организации¦

¦ления  ¦       ¦                                    ¦           ¦

+-------+-------+------------------------------------+-----------+

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

¦               ¦                                    ¦           ¦

L---------------+------------------------------------+------------

Сведения пп. 1-12 соответствуют данным документов,  удостоверяющих

личность, по учету кадров и трудовой книжки

         _______________________________________________

              (должность, подпись, фамилия, инициалы

   М.П.  _______________________________________________

              руководителя кадрового подразделения)

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Кандидатура __________________ рекомендована собранием  коллектива

__________________________________________________________________

    (наименование организации, органа местного самоуправления,

__________________________________________________________________

                дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации,         Председатель собрания коллектива

органа местного самоуправления    (его совета)

______________________________    ________________________________

     (должность, подпись)                 (подпись)

______________________________    ________________________________

     (фамилия, инициалы)                (фамилия, инициалы)

М.П. "___" ______________ 20___ г.

                          СОГЛАСОВАНО:

__________________________________________________________________

         (должность руководителя территориального органа

__________________________________________________________________

                      исполнительной власти)

   ____________________      _____________________________________

        (подпись)                     (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ______________ 20__ г.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     (должность руководителя отраслевого или функционального

__________________________________________________________________

                  органа исполнительной власти)

   ____________________      _____________________________________

        (подпись)                     (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ______________ 20__ г.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         (первый заместитель, заместитель Мэра Москвы

__________________________________________________________________

                  в Правительстве Москвы)

   ____________________      _____________________________________

        (подпись)                      (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ______________ 20__ г.