Лицевой счет. Форма N 17-П

Форма N 17-п

(лицевая сторона)

                      ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ N _______

Предприятие, организация _______  Справка-расчет предприятию,

Министерство, ведомство ________  организации

Расчетный счет N _____ в _______  вручена "__" ___________ 19__ г.

отделении ________________ банка  на сумму _____ руб. __ коп.

                                  I срок уплаты "_" ____ 19__ г. ____ руб.

                                  II срок уплаты "_" ____ 19__ г. ____ руб.

                                  III срок уплаты "_" ____ 19__ г. ____ руб. <*>

                                  IV срок уплаты "_" ____ 19__ г. ____ руб. <*>

------------------------------------

<*> Третий и четвертый сроки уплаты установлены по страхованию имущества государственных предприятий (объединений).

I. Страховые платежи

-------T--------T---------------T------------T---------T---------¬

¦Число,¦ Номер  ¦Основание для  ¦Исчислена и ¦Получено ¦Остается ¦

¦месяц,¦журнала-¦записи (номер и¦предъявлена ¦и зачтено¦к уплате ¦

¦ год  ¦ ордера ¦дата платежных ¦к уплате го-¦платежей ¦платежей ¦

¦      ¦        ¦поручений, кар-¦довая сумма ¦текущего ¦текущего ¦

¦      ¦        ¦точек-расчетов,¦платежей,   ¦  года,  ¦  года,  ¦

¦      ¦        ¦справок и пр.  ¦руб.-коп.   ¦руб.-коп.¦руб.-коп.¦

¦      ¦        ¦документов)    ¦            ¦         ¦         ¦

+------+--------+---------------+------------+---------+---------+

¦  1   ¦   2    ¦       3       ¦     4      ¦    5    ¦    6    ¦

+------+--------+---------------+------------+---------+---------+

¦      ¦        ¦               ¦            ¦         ¦         ¦

+------+--------+---------------+------------+---------+---------+

¦      ¦        ¦               ¦            ¦         ¦         ¦

+------+--------+---------------+------------+---------+---------+

¦      ¦        ¦               ¦            ¦         ¦         ¦

L------+--------+---------------+------------+---------+----------

(оборотная сторона)

II. Выплаты страхового возмещения

-----T-----T-------T-----------------------------T----------------------T-------T------¬

¦Чис-¦Номер¦Основа-¦Исчислено страховое возмеще- ¦       Удержано       ¦Сумма  ¦Сумма ¦

¦ло, ¦жур- ¦ние для¦ние по страхованию, руб.-коп.+----T-----------------+пени,  ¦стра- ¦

¦ме- ¦нала-¦записи +-------T---------------------+все-¦  в том числе    ¦причи- ¦хового¦

¦сяц,¦орде-¦(номер ¦всего  ¦     в том числе     ¦го  +-----T-----T-----+тающая-¦возме-¦

¦год ¦ра   ¦и дата ¦основ- +---------T------T----+    ¦сумма¦сумма¦бли- ¦ся     ¦щения ¦

¦    ¦     ¦актов, ¦ных и  ¦основные ¦транс-¦ору-¦    ¦фран-¦вы-  ¦жай- ¦страхо-¦к вып-¦

¦    ¦     ¦расче- ¦оборот-¦средства,¦порт- ¦дия ¦    ¦шизы,¦пла- ¦ший  ¦вателю ¦лате  ¦

¦    ¦     ¦тов)   ¦ных    ¦товарно- ¦ные   ¦лова¦    ¦руб. ¦чен- ¦оче- ¦за за- ¦(стр. ¦

¦    ¦     ¦       ¦средств¦матери-  ¦сред- ¦    ¦    ¦     ¦ного ¦ред- ¦держку ¦4 - 8 ¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦альные   ¦ства  ¦    ¦    ¦     ¦аван-¦ной  ¦выплаты¦+ 12),¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦ценности ¦      ¦    ¦    ¦     ¦са,  ¦пла- ¦страхо-¦руб.- ¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦руб. ¦теж, ¦вого   ¦коп.  ¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦руб.-¦возме- ¦      ¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦коп. ¦щения, ¦      ¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦руб.-  ¦      ¦

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦коп.   ¦      ¦

+----+-----+-------+-------+---------+------+----+----+-----+-----+-----+-------+------+

¦ 1  ¦  2  ¦   3   ¦   4   ¦    5    ¦  6   ¦ 7  ¦ 8  ¦  9  ¦ 10  ¦ 11  ¦  12   ¦  13  ¦

+----+-----+-------+-------+---------+------+----+----+-----+-----+-----+-------+------+

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

+----+-----+-------+-------+---------+------+----+----+-----+-----+-----+-------+------+

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

+----+-----+-------+-------+---------+------+----+----+-----+-----+-----+-------+------+

¦    ¦     ¦       ¦       ¦         ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

L----+-----+-------+-------+---------+------+----+----+-----+-----+-----+-------+-------