Кредитная история физического лица

                        Примерный образец

                        КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ

                         физического лица

           (в соответствии с ФЗ "О кредитных историях"

                      от 20.12.04 N 218-ФЗ)

                        I. ТИТУЛЬНАЯ ЧАСТЬ

    1. Фамилия, имя, отчество: __________________________________.

    Дата рождения: ______________________________________________.

    Место рождения: _____________________________________________.

    2. Паспорт N ________________________________________________,

    Кем и когда выдан: __________________________________________.

    3. ИНН: _____________________________________________________.

    4. N индивидуального л/с в ПФР: _____________________________.

                        II. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

    1. Сведения о субъекте кредитной истории:

    а) место регистрации: _______________________________________;

    место фактического жительства: _______________________________

    _____________________________________________________________;

    б) данные  о  государственной     регистрации     в   качестве

индивидуального предпринимателя: ________________________________.

    2. Сведения об обязательстве заемщика:

    а) сумма обязательства на дату заключения договора: _________;

    б) срок исполнения обязательства в полном размере: __________;

    в) срок уплаты процентов: ___________________________________;

    г) наличие изменений  и (или)  дополнений  к  договору   займа

(кредита): ______________________________________________________;

    д) дата и сумма фактического исполнения обязательств  заемщика

в полном и (или) неполном размерах: _____________________________;

    е) сведения о погашении займа (кредита)  за счет обеспечения в

случае неисполнения  заемщиком  своих  обязательств   по договору:

_________________________________________________________________;

    ж) факты рассмотрения судом,  арбитражным  и (или)  третейским

судом споров по договору займа (кредита) и содержание резолютивных

частей  судебных  актов,    вступивших  в  законную  силу   (кроме

информации, указанной в закрытой части истории): _________________

_________________________________________________________________;

    з) иная дополнительная информация  (официально  полученная  из

государственных органов): ________________________________________

_________________________________________________________________.

    3. Индивидуальный рейтинг субъекта кредитной истории: ________

___________________.

               III. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ (ЗАКРЫТАЯ) ЧАСТЬ

    1. Сведения об источнике формирования кредитной истории:

    а) полное и сокращенное наименование юридического лица, в т.ч.

фирменное наименование  на  одном  из  языков  народов РФ  и (или)

иностранном языке: ______________________________________________;

    б) ОГРН: ____________________________________________________;

    в) ИНН: _____________________________________________________;

    г) ОКПО: ____________________________________________________.

    2. Сведения о пользователе кредитной истории:

    Для юридического лица:

    а) полное и сокращенное наименование юридического лица, в т.ч.

фирменное наименование  на  одном  из  языков  народов РФ  и (или)

иностранном языке: ______________________________________________;

    б) ОГРН: ____________________________________________________;

    в) ИНН: _____________________________________________________;

    г) ОКПО: ____________________________________________________;

    д) дата запроса: ____________________________________________.

    Для индивидуального предпринимателя:

    а) сведения о государственной  регистрации  физического лица в

качестве индивидуального предпринимателя: _______________________;

    б) Ф.И.О.: __________________________________________________;

    в) ИНН: _____________________________________________________;

    г) паспорт или иной  документ удостоверяющий личность  (номер,

дата и место выдачи,  наименование органа,  выдавшего паспорт  или

иной документ, удостоверяющий личность): ________________________;

    д) дата запроса: ____________________________________________.