Корешок ветеринарного сертификата на экспортируемый из Российской Федерации племенной материал (сперму производителей, эмбрионы, инкубационное яйцо, икру и др.). Форма N 5c

Форма N 5c

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

                    И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

                        (РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)

                 КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СЕРТИФИКАТА

                         N ______________

       на экспортируемый из Российской Федерации племенной

            материал (сперму производителей, эмбрионы,

                 инкубационное яйцо, икру и др.)

Подразделение Россельхознадзора __________________________________

__________________________________________________________________

Наименование материала ___________________________________________

Дата взятия материала ____________________________________________

Количество _______________________________________________________

Упаковка _________________________________________________________

Маркировка _______________________________________________________

Условия хранения и перевозки _____________________________________

                    1. Происхождение материала

Наименование и адрес экспортера __________________________________

__________________________________________________________________

               2. Сведения о производителе (доноре)

Вид ______________________________________________________________

Порода ___________________________________________________________

Кличка ___________________________________________________________

Дата и место рождения ____________________________________________

Дата допуска производителя (донора) для производственных целей ___

__________________________________________________________________

                     3. Направление материала

Страна назначения ________________________________________________

Страна транзита __________________________________________________

Пункт пересечения границы ________________________________________

Наименование и адрес получателя __________________________________

Транспорт ________________________________________________________

           (указать N вагона, автомашины, рейс самолета, название

__________________________________________________________________

                              судна)

    4.  Я,  нижеподписавшийся  государственный  ветеринарный  врач

Российской   Федерации   (должностное   лицо   Россельхознадзора),

удостоверяю, что:

    - предъявленный к осмотру указанный племенной материал получен

при  соблюдении  установленных  ветеринарно-санитарных  правил  от

производителя  (донора),  который  в день взятия материала не имел

клинических признаков болезней;

    -  племенной  материал получен на предприятии, находящемся под

постоянным контролем государственной ветеринарной службы;

    -  производитель  (донор)  находился на предприятии не менее 6

месяцев  до  получения племенного материала и не использовался для

естественного осеменения;

    - производитель (донор) исследован с отрицательным результатом

в государственной ветеринарной лаборатории,  имеющей разрешение на

такие исследования, методами, принятыми  в  Российской  Федерации,

на: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________

    -  племенной материал вывозится из местности, благополучной по

ящуру,  везикулярному стоматиту, везикулярной болезни свиней, чуме

крупного   рогатого   скота,  чуме  мелких  жвачных,  контагиозной

плевропневмонии КРС, заразного узелкового дерматита КРС, лихорадки

долины  Рифт,  катаральной  лихорадки  овец,  оспе овец   и   коз,

африканской  чуме  лошадей,  африканской чуме свиней, классической

чуме  свиней,  высокопатогенному  гриппу птиц, болезни Ньюкасла, а

также другим болезням данного вида животных.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Составлено "__" _____________ 20__ г.

Ветеринарный сертификат выдал

__________________________________________________________________

     (полное название должности, фамилия, и., о. ветеринарного

             врача, выдавшего ветеринарный сертификат)

Подпись: _____________________________________

Печать