Контрольный лист сведений об отдельных группах избирателей, находящихся в труднодоступных или отдаленных местностях, и проведения досрочного голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва и выборов Президента Российской Федерации

                         КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ

      сведений об отдельных группах избирателей, находящихся

           в труднодоступных или отдаленных местностях,

               и проведения досрочного голосования

      ______________________________________________________

                        (наименование ТИК)

----------------T-----T-------------------T-----------T----------¬

¦Местонахождение¦Номер¦ Кол-во избирателей¦   Дата    ¦   Вид    ¦

¦  избирателей  ¦ УИК +----------T--------+досрочного ¦транспорта¦

¦               ¦     ¦включенных¦проголо-¦голосования¦          ¦

¦               ¦     ¦ в список ¦совавших¦           ¦          ¦

¦               ¦     ¦  (план)  ¦(факт)  ¦           ¦          ¦

+---------------+-----+----------+--------+-----------+----------+

¦               ¦     ¦          ¦        ¦           ¦          ¦

+---------------+-----+----------+--------+-----------+----------+

¦               ¦     ¦          ¦        ¦           ¦          ¦

+---------------+-----+----------+--------+-----------+----------+

¦               ¦     ¦          ¦        ¦           ¦          ¦

+---------------+-----+----------+--------+-----------+----------+

¦               ¦     ¦          ¦        ¦           ¦          ¦

L---------------+-----+----------+--------+-----------+-----------

                           СОГЛАСОВАНО

   Заместитель председателя                   Председатель

избирательной комиссии субъекта      территориальной избирательной

     Российской Федерации                       комиссии

_______________________________      _____________________________

        (подпись, дата)                     (подпись, дата)

               МП                                  МП