Книга для регистрации завещаний, удостоверенных лечебными учреждениями

                              КНИГА

                    ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЗАВЕЩАНИЙ,

              УДОСТОВЕРЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

                  (назвать лечебное учреждение)

-------T------------T--------------T---------T---------T-----------¬

¦номер ¦дата        ¦фамилия, имя, ¦краткое  ¦расписка ¦отметка о  ¦

¦по по-¦удостовере- ¦отчество заве-¦содержа- ¦в получе-¦высылке    ¦

¦рядку ¦ния         ¦щателя и его  ¦ние за-  ¦нии заве-¦завещания  ¦

¦      ¦завещания   ¦местожительст-¦вещания  ¦щания или¦в нотконто-¦

¦      ¦            ¦во            ¦         ¦отметка о¦ру (указать¦

¦      ¦            ¦              ¦         ¦высылке  ¦какую)     ¦

¦      ¦            ¦              ¦         ¦его нас- ¦           ¦

¦      ¦            ¦              ¦         ¦леднику  ¦           ¦

+------+------------+--------------+---------+---------+-----------+

¦1     ¦15/5-1973 г.¦Сидоров Петр  ¦Все      ¦Сидоров  ¦Один       ¦

¦      ¦            ¦Иванович,     ¦имущество¦         ¦экземпляр  ¦

¦      ¦            ¦Москва,       ¦завещает ¦         ¦завещания  ¦

¦      ¦            ¦ул. Разина,   ¦своему   ¦         ¦выслан в   ¦

¦      ¦            ¦15, кв. 7     ¦сыну     ¦         ¦1-ю        ¦

¦      ¦            ¦              ¦Сидорову ¦         ¦Московскую ¦

¦      ¦            ¦              ¦Петру    ¦         ¦нотконтору ¦

¦      ¦            ¦              ¦Петровичу¦         ¦           ¦

L------+------------+--------------+---------+---------+------------