Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами для радиовещательной станции ДВ, СВ диапазона (приложение к документам, необходимым для получения заключения экспертизы радиочастотной службы для РЭС гражданского назначения). форма N ИД-ДВ, СВ

                              Исходные данные

                   для подготовки заключения экспертизы

            возможности использования РЭС и их электромагнитной

                совместимости с действующими и планируемыми

              для использования радиоэлектронными средствами

                       для радиовещательной станции

                             ДВ, СВ диапазона

___________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

1.  Юридический адрес _____________________________________________________

                      (для юридических лиц в соответствии со свидетельством

                                        о регистрации)

2.  Почтовый адрес ________________________________________________________

3.  Контактная информация _________________________________________________

                              (номер телефона, факс, E-mail заявителя)

4.  Радиослужба ___________________________________________________________

5.  Назначение РЭС ________________________________________________________

                                  (станция ДВ, СВ вещания)

6.  Место размещения передающей станции ___________________________________

                                        (почтовый адрес, населенный пункт,

    _______________________________________________________________________

                       район, область, край, республика)

7.  Географические координаты, град., мин., сек. __________________________

<*>                                               (с точностью до десятков

    _______________________________________________________________________

      угловых секунд с указанием используемой системы координат: СК-42 или

                                  СК-95)

8.  Принадлежность к сети синхронного вещания _____________________________

9.  Полоса радиочастот, __ Гц _____________________________________________

                                 (полоса радиочастот либо определенная

                                         требуемая радиочастота)

10. Мощность несущей передатчика, __Вт ____________________________________

11. Тип антенны (A или B) _________________________________________________

                           (символом A обозначается любая ненаправленная

    _______________________________________________________________________

        антенна, символом B - направленная антенна. Для антенны типа B

     прикладывается ее диаграмма направленности по форме Таблицы 1 ДВ, СВ)

12. Высота антенны, м _____________________________________________________

                        (высота антенны-мачты (антенны-башни) или высота

                           верхней точки любой ненаправленной антенны)

13. Проводимость почвы, мСим/м ____________________________________________

14. Сведения об антенне (новая или существующая) __________________________

                                                     (при использовании

    _______________________________________________________________________

               существующей антенны указывается ее владелец)

15. Планируемая зона обслуживания, км _____________________________________

                                           (при ненаправленной антенне

    _______________________________________________________________________

    указывается радиус зоны для ДВ, СВ вещания. При направленной антенне -

         расстояния от места установки антенной опоры до границы зоны

       обслуживания в четырех точках: в направлении оси главного лепестка

      диаграммы направленности антенны и под углом 90, 180 и 270 градусов

                           к оси главного лепестка.)

16. Время работы __________________________________________________________

                  (указать время: московское или Всемирное координированное

                                        время (UTC))

                           Банковские реквизиты:

Расчетный счет ____________________________________________________________

Наименование и адрес банка ________________________________________________

Кор. счет _________________________________________________________________

БИК _____________ ИНН/КПП ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ____________

Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________

                                           (заполняется при оплате работ

                                                   казначейством)

ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________

Приложение: диаграмма направленности передающей антенны  (таблица 1 ДВ, СВ)

            на __ л. в __ экз.

Должность                    Личная подпись                    И.О. Фамилия

          (руководитель юридического лица или физическое лицо)

М.П.

Примечания: Исходные данные представляются в 5 экземплярах.

--------------------------------

<*> Измерение географических координат мест установки РЭС рекомендуется проводить с привлечением организаций, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.