Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования радиоэлектронных средств и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами для земной станции спутниковой связи (ЗССС) VSAT (приложение к документам, необходимым для получения заключения экспертизы радиочастотной службы для РЭС гражданского назначения). Форма N ИД/ЗС-VSAT

Форма ИД/ЗС-VSAT

-----------------------------------------T--------------------------------¬

¦Регистрационный номер и дата регистрации¦                                ¦

¦      (заполняется при получении)       ¦                                ¦

L----------------------------------------+---------------------------------

                              Исходные данные

                   для подготовки заключения экспертизы

            возможности использования радиоэлектронных средств

            и их электромагнитной совместимости с действующими

            и планируемыми для использования радиоэлектронными

              средствами для земной станции спутниковой связи

                                (ЗССС) VSAT

___________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

1.  Юридический адрес _____________________________________________________

                      (для юридических лиц в соответствии со свидетельством

                                          о регистрации)

2.  Почтовый адрес ________________________________________________________

3.  Контактная информация _________________________________________________

                              (номер телефона, факс, E-mail заявителя)

4.  Наименование сети, космического аппарата (КА) и его точка стояния   ИСЗ

    (град.) _______________________________________________________________

5.  Наименование, тип (условный шифр) ЗССС ________________________________

                                             (указывается в соответствии

    _______________________________________________________________________

                            с сертификатом на ЗССС)

6.  Место размещения ЗССС _________________________________________________

                              (населенный пункт, район, область, край,

                                            республика)

7.  Географические координаты <*> _________________________________________

                                     (координаты указываются с точностью

                                            до 10 угловых секунд)

8.  Назначение сети _______________________________________________________

                      (сеть связи общего пользования, ведомственная сеть,

                           внутрипроизводственная и технологическая)

9.  Основание для запроса радиочастот _____________________________________

                                        (номер и дата решения ГКРЧ, номер

    _______________________________________________________________________

      выданного разрешения на использование радиочастот (для расширения,

                                изменения сети))

10. Номер   лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг

    связи, срок ее действия _______________________________________________

                                    (заполняется при необходимости)

11. Сведения о регистрации ЗССС в Бюро радиосвязи МСЭ _____________________

    _______________________________________________________________________

       (при необходимости указывается документ, в соответствии с которым

               проводится или завершена координация (регистрация))

12. Планируемый срок ввода в эксплуатацию _________________________________

13. Полосы радиочастот, __ Гц _____________________________________________

                                 (указываются полосы частот на передачу

                                  и на прием, выделенные решением ГКРЧ)

14. Запрашиваемые радиочастоты, __ Гц _____________________________________

                                        (указываются конкретные номиналы

                                           частот на передачу и прием)

15. Классы излучения ______________________________________________________

                           (в соответствии с Регламентом радиосвязи)

16. Мощность несущей передатчика для каждого класса излучения, дБВт _______

    _______________________________________________________________________

        (указываются количество и типы одновременно излучаемых несущих,

                их суммарная мощность на выходе передатчика)

17. ЭИИМ на несущую, для каждого класса излучения, дБВт ___________________

18. Поляризация на передачу и прием _______________________________________

19. Тип антенны ___________________________________________________________

                  (однозеркальная/двухзеркальная; офсетная/прямофокусная)

20. Коэффициент усиления, дБ ______________________________________________

                                   (указывается на передачу и прием)

21. Диаметр (размер) антенны, м ___________________________________________

                                      (с точностью до десятых долей)

22. Азимут главного лепестка излучения антенны ____________________________

                                                      (с точностью

    _______________________________________________________________________

                до сотых долей градуса в десятичном исчислении)

23. Угол места главного лепестка излучения антенны ________________________

                                                        (с точностью

    _______________________________________________________________________

                до сотых долей градуса в десятичном исчислении)

24. Высота подвеса фазового центра антенны над поверхностью Земли, м ______

25. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м ___________________

26. Минимальное расстояние от места установки ЗССС до границы сопредельного

    государства, км _______________________________________________________

                           Банковские реквизиты:

Расчетный счет ____________________________________________________________

Наименование и адрес банка ________________________________________________

Кор. счет _________________________________________________________________

БИК ______ ИНН/КПП _____________ ОКВЭД ________________ ОКПО ______________

Подпись: должность, ФИО ___________________________________________________

                          (Заявка заверяется подписью ответственного лица

                                           и печатью)

                                                                       М.П.

Примечание: 1. К одному из экземпляров исходных данных прилагается письмо (или заверенная копия письма) владельца (оператора) частотного ресурса космического аппарата с указанием выделенных номиналов (полос) радиочастот.

2. Заявитель несет ответственность за достоверность представляемых данных.

--------------------------------

<*> Определение географических координат мест размещения ЗССС рекомендуется проводить с привлечением организаций, имеющих лицензию на соответствующую деятельность.