Информация об авариях на объекте трубопровода химически опасных, взрывоопасных и горючих жидкости и газа (приложение к оперативному сообщению об аварии на объекте, поднадзорному Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору)

               ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВАРИЯХ НА ОБЪЕКТЕ ТРУБОПРОВОДА

        ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ, ВЗРЫВООПАСНЫХ И ГОРЮЧИХ ЖИДКОСТИ И ГАЗА

1. Наименование объекта, номер км по трассе _______________________________

2. Регистрационный номер объекта __________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Наименование вещества __________________________________________________

4. Объем утечки, м3 _______________________________________________________

5. Информация по трубопроводу:

5.1. Диаметр, мм __________________________________________________________

5.2. Толщина стенки, мм ___________________________________________________

5.3. Марка стали __________________________________________________________

5.4. Год ввода в эксплуатацию _____________________________________________

5.5. Максимально разрешенное рабочее давление, МПа ________________________

5.6. Давление в момент аварии, МПа ________________________________________

6. Характер аварии ________________________________________________________

7. Продолжительность истечения до ликвидации аварии, ч ____________________

8. Если утечка не устранена, то указать:

8.1. Ожидаемый объем утечки до ее устранения, м3 __________________________

8.2. Время до устранения утечки, ч ________________________________________

9. Характеристика    места    утечки   (указать   бетон/твердые   покрытия;

гравий/песок; пастбище и т.д.)

___________________________________________________________________________

10. После утечки (указать последствия):

10.1. Попадание в водоток _________________________________________________

10.2. Впитывание в грунт __________________________________________________

10.3. Попадание в водоносный горизонт

___________________________________________________________________________

11. Удалось ли полностью убрать загрязнения, вызванные утечкой ____________

12. Предпринятые или предпринимаемые меры по ликвидации загрязнений:

___________________________________________________________________________

12.1. Метод очистки _______________________________________________________

12.2. Дата окончания очистки ______________________________________________

12.3. Привлекаемый подрядчик (указать) ____________________________________

12.4. Применяемые методы хранения собранной жидкости ______________________

13. Погодные условия ______________________________________________________

14. Метод и обстоятельства обнаружения утечки _____________________________

15. Ближайший водоем ______________________________________________________

16. Расстояние до водоема, км _____________________________________________

17. Перерыв в работе (дата, время) ________________________________________

18. Воздействие на потребителя ____________________________________________

19. Описание последствий, возможная причина _______________________________

20. Вид ремонта _____________ Начало _______________ Окончание ____________

21. Координаты лица, сообщившего об аварии ________________________________

___________________________________________________________________________

Примечание. При необходимости приложить к форме дополнительные листы.