Дорожная ведомость на перевозку грузов в универсальном контейнере. Форма N ГУ-29у-ВЦ (Лист 2)

Номер книги прибытия _________ Номер пачки _______________________

Особые отметки:

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

                                                     ГУ-29у-ВЦ  Лист 2

                                                     ---------

                  ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ N ХХХХХХХХ

          на перевозку грузов в универсальном контейнере

       ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (ХХ)

Срок доставки истекает ХХ.ХХ ХХХХ

ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х)

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ

Станция отправления             Код                 Станция назначения          Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХ               ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХ

                                                    Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ

Грузоотправитель (полное        Код                 Грузополучатель             Код

наименование)

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ           ХХХХХХХХ              ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ                                 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Почтовый адрес грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХХ  Почтовый адрес грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ                   ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ

Плательщик                      Код                 Плательщик                  Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ     ХХХХХХХХ              ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

Станции передачи                Код                                 Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ

                    СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование                            Код     Упак. Кол-во мест Масса, кг

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ ХХХ     ХХХ/ХХХХ  ХХХХХХХХ

                                                Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Итого мест (прописью):  ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Масса груза вместе с упаковкой определена грузоотправителем

Погр. на  вагон  средствами  ХХХХХХХХХХХХХХХХХ   Представитель перевозчика ХХХХХХХХХХХХХХХ

_______________________________________________________________________________________

            СВЕДЕНИЯ О КОНТЕЙНЕРЕ

Код владельца и номер Коды размера Типоразмер Отметки о Масса тары, кг Масса брутто, кг

                         и типа               спецконт.

ХХХХ ХХХХХХХХХ            ХХХХ       ХХ/ХХ       ХХ          ХХХХ            ХХХХХ

_______________________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ЗПУ ХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ

Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

_______________________________________________________________________________________

             ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ:              Коды ХХ ХХ ХХ ХХ Пр. зам. конт. ХХ

Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км

Скидка ХХХ Исключительный тариф ХХХХХХ

_______________________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ВАГОНЕ                                ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ.

Род  N вагона  Г/п   Оси  Масса, кг                 ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ

ваг.                     тара брутто                 (ПО ПРИБЫТИИ)

ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ  ХХХХ ХХХХХХ                Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

                                     Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ

                                     ИТОГО               ХХХХХХХХХХХХХ

ВНЕСЕНО НА СТАНЦИИ ОТПРАВЛЕНИЯ                           ХХХХХХХХХХХХХ руб.

Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ___________________

ПРИ ВЫДАЧЕ ПО ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ РАСЧЕТУ УПЛАТИЛ ХХХХХХХХХХХХХ руб.

Недобор ХХХХХХХХХХХХХ руб. Перебор ХХХХХХХХХХХХХ руб.

Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________

                        КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ

  Документальное    Прибытие на     Уведомление        Выдача

оформление приема     станцию     грузополучателя    оригинала

груза к перевозке   назначения      о прибытии       накладной

                                      груза       грузополучателю

    Дата и время выгрузки       Время ___ час. ___ мин.

    ____ число ____ месяц       ____________ __________

    ______ час. _____ мин.       перевозчик    подпись

    Место выгрузки _______

              КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ СТАНЦИЙ ПЕРЕДАЧИ

       (проставляются ясным оттиском на оборотной стороне)