Дневник учета работы медицинской сестры участковой. Учетная форма N 039/у-1-06

                                        Медицинская документация

                                        Учетная форма N 039/у-1-06

                                        Утверждена Приказом

                                        Минздравсоцразвития России

                                        от 21 июня 2006 г. N 490

        Дневник учета работы медицинской сестры участковой

                      за ___________ 200_ г.

      ______________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество медицинской сестры участковой)

      ______________________________________________________

          (номер врачебного (терапевтического) участка)

------T-------T-------T-------T---------T-------------------------------------------¬

¦Числа¦Количе-¦Число  ¦Число  ¦Из общего¦                Выполнено                  ¦

¦меся-¦ство   ¦посе-  ¦посеще-¦числа по-+--------------T--------------T-------------+

¦ца   ¦прора- ¦щений  ¦ний на ¦сещений  ¦процедур, ма- ¦профилактичес-¦реабилитаци- ¦

¦     ¦ботан- ¦на ам- ¦дому,  ¦по поводу¦нипуляций     ¦ких мероприя- ¦онных меро-  ¦

¦     ¦ных    ¦була-  ¦всего  ¦заболева-¦              ¦тий, патронаж ¦приятий      ¦

¦     ¦часов  ¦торном ¦       ¦ний,     +------T-------+-----T--------+-----T-------+

¦     ¦       ¦приеме ¦       ¦всего    ¦всего ¦из них ¦всего¦ из них ¦всего¦из них ¦

¦     ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦на дому¦     ¦на дому ¦     ¦на дому¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦1    ¦2      ¦3      ¦4      ¦5        ¦6     ¦7      ¦8    ¦9       ¦10   ¦11     ¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦1    ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦2    ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦3    ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦...  ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦31   ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+

¦Итого¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦за   ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦месяц¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

L-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+--------

                                                 Оборотная сторона

------T-----------------------------------------------------------------------------¬

¦Числа¦      Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения       ¦

¦меся-+----T------------------------------------------------------------------------+

¦ца   ¦все-¦                             в том числе                                ¦

¦     ¦го  +-------T------------T-----------------------------------T---------------+

¦     ¦    ¦обуче- ¦  обучение  ¦занятия в "школах здоровья" с боль-¦    прочие     ¦

¦     ¦    ¦ние    ¦ населения  ¦ными, имеющие заболевания          ¦               ¦

¦     ¦    ¦уходу  ¦ принципам  +---------T-------------T-----------+               ¦

¦     ¦    ¦за     ¦ здорового  ¦сахарный ¦бронхиальная ¦  болезни  ¦               ¦

¦     ¦    ¦больны-¦   образа   ¦ диабет  ¦    астма    ¦ сердца и  ¦               ¦

¦     ¦    ¦ми, са-¦   жизни    ¦         ¦             ¦  сосудов  ¦               ¦

¦     ¦    ¦моуходу¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦12   ¦13  ¦14     ¦15          ¦16       ¦17           ¦18         ¦19             ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦1    ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦2    ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦3    ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦...  ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦31   ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+

¦Итого¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

¦за   ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

¦месяц¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦

L-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+----------------

           Подпись медицинской сестры участковой _________________