Данные о поставках лекарственных средств для лечения высокозатратных нозологических форм заболеваний

   Данные о поставках лекарственных средств для лечения высокозатратных

  нозологий <**> (по наименованиям) в __________________________________

                                          (Наименование субъекта РФ)

            в период с 01.01.2008 по ______________ 200_ г.

-------T---------------------------------------T--------------------------¬

¦N п/п ¦      Потребность субъекта РФ на       ¦       Поставлено         ¦

¦      ¦ _____________________________________ ¦                          ¦

¦      ¦ (период (квартал, полугодие и т.д.))  ¦                          ¦

¦      +------T---------------T--------T-------+--------T--------T--------+

¦      ¦ МНН  ¦   Торговое    ¦ Кол-во ¦  По   ¦ Кол-во ¦Цена за ¦   По   ¦

¦      ¦      ¦наименование ЛС¦упаковок¦ сумме ¦упаковок¦упаковку¦ сумме  ¦

+------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+

¦  1   ¦  2   ¦       3       ¦   4    ¦   5   ¦ 6 <*>  ¦ 7 <*>  ¦ 8 <*>  ¦

+------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+

+------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+

+------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+

+------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+

¦Итого:¦      ¦               ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦

L------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+---------

--------------------------------

<*> Сведения в графах 6 - 8 указываются накопительным итогом.

<**> Данные предоставляются раздельно по поставщикам.