Данные о контингенте, направленном в учреждения санаторно-курортного профиля из ЛПУ, подведомственном ФМБА России

Данные

о контингенте, направленном в учреждения

санаторно-курортного профиля

из ___________________ (наим. ЛПУ)

в __________ (квартале) 200_ г.

------T--------------------------------------------------------T----------¬

¦  N  ¦                Наименование контингента                ¦Количество¦

¦ п/п ¦                                                        ¦ человек  ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦1    ¦Контингент из числа указанного в п/п "а" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦2    ¦Контингент из числа указанного в п/п "б" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦3    ¦Контингент из числа указанного в п/п "в" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦4    ¦Контингент из числа указанного в п/п "г" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦5    ¦Контингент из числа указанного в п/п "д" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦6    ¦Контингент из числа указанного в п/п "е" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦7    ¦Контингент из числа указанного в п/п "ж" п. 1           ¦          ¦

¦     ¦приложения N 1 к Приказу ФМБА от 20.02.2009 N 101       ¦          ¦

+-----+--------------------------------------------------------+----------+

¦8    ¦Всего                                                   ¦          ¦

L-----+--------------------------------------------------------+-----------

Руководитель учреждения _____________________________________